贲门癌的综合治疗

贲门癌的综合治疗：多学科协作的精准方案

在肿瘤治疗领域，贲门癌的治疗策略日益受到重视。贲门癌是一种起源于胃贲门部的恶性肿瘤，其治疗往往需要综合考虑肿瘤的分期、患者的整体状况以及最新的医学进展。本文将深入探讨贲门癌的综合治疗策略，旨在为患者提供更全面、更有效的治疗方案。

一、贲门癌的诊断与评估

精准诊断是贲门癌综合治疗的基础。除了常规的胃镜检查和病理活检外，影像学检查如CT、MRI以及PET-CT等在评估肿瘤的大小、范围以及是否存在淋巴结转移或远处转移方面发挥着关键作用。内镜超声（EUS）能够更清晰地显示肿瘤的浸润深度和周围淋巴结的情况，为临床分期提供更准确的信息。分子检测如HER2、MSI等，有助于筛选出适合靶向治疗或免疫治疗的患者。

二、手术治疗：根治性切除是基石

手术是贲门癌治疗的主要手段，根治性切除是提高生存率的关键。根据肿瘤的具体位置和侵犯范围，手术方式可选择经腹或经胸腹联合切口。对于早期贲门癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）是微创有效的选择。对于进展期贲门癌，则需要进行根治性切除，包括切除贲门部、部分或全部胃，以及周围淋巴结清扫。近年来，腹腔镜和机器人辅助手术的应用，使得手术更加精准，患者术后恢复更快。

三、放化疗：辅助治疗的重要组成

放化疗在贲门癌的综合治疗中扮演着重要角色。对于局部晚期贲门癌，新辅助放化疗（手术前）可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，改善患者预后。术后辅助放化疗则可以清除残余的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉醇类等。放疗技术也在不断进步，如调强放射治疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT），能够更精准地照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

四、靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

随着分子生物学的发展，靶向治疗为贲门癌的治疗带来了新的希望。对于HER2阳性的贲门癌患者，可以使用抗HER2靶向药物如曲妥珠单抗等，联合化疗，显著提高治疗效果。其他靶向药物如血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂等，也在临床研究中显示出一定的潜力。

五、免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破。对于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的贲门癌患者，可以使用免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂，激活自身免疫系统，攻击肿瘤细胞。免疫治疗具有持久的抗肿瘤效应，为晚期贲门癌患者带来了长期生存的希望。

六、营养支持与心理疏导

营养支持是贲门癌综合治疗中不可忽视的一环。由于手术、放化疗等治疗手段可能影响患者的食欲和消化吸收功能，导致营养不良，因此，需要根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等。同时，心理疏导也至关重要。肿瘤患者常常面临巨大的心理压力，需要专业的心理咨询师提供支持，帮助患者积极面对治疗。

七、多学科协作：个体化治疗的关键

贲门癌的综合治疗需要多学科协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生、病理科医生、营养师以及心理咨询师等。多学科团队（MDT）共同讨论，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，确保患者获得最合适的治疗。

八、结语

贲门癌的综合治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科协作，综合运用手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。随着医学的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，我们有理由相信，贲门癌的治疗效果将不断提高，患者的生存期将不断延长。

任鹏

天津市肿瘤医院