卡瑞利珠单抗毛细血管增生相关科普

卡瑞利珠单抗与毛细血管增生：肝癌围术期治疗中的挑战与应对

在现代肿瘤治疗中，免疫检查点抑制剂（ICIs）如卡瑞利珠单抗的应用日益广泛，尤其是在肝癌围术期治疗中。然而，随着其临床应用的深入，一种特有的皮肤不良反应——反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）逐渐引起了医学界的关注。本文将探讨卡瑞利珠单抗引发的RCCEP现象，分析其发生机制、临床表现及管理策略。

一、RCCEP的发生机制与临床表现

卡瑞利珠单抗是一种程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体的结合，激活T细胞的抗肿瘤活性。然而，这一机制也可能导致免疫系统的过度激活，从而引发一系列免疫相关不良反应，其中RCCEP便是典型代表。在肝癌患者中，RCCEP的发生率高达67%，主要表现为全身散在或多发的血管性丘疹。这些丘疹在形态上可以分为“红痣型”、“珍珠型”、“桑椹型”、“斑片型”和“瘤样型”，其中以“红痣型”和“珍珠型”最为常见。

RCCEP通常在首次用药后的2至4周内出现，大多数为1-2级，3级的发生率较低。值得注意的是，当卡瑞利珠单抗与阿帕替尼联合使用时，RCCEP的发生率有所降低，这提示联合用药可能对RCCEP的发生有一定的抑制作用。此外，RCCEP具有自限性特征，大多在首次用药后3到4个月内不再增大，停药后1-2个月可自行萎缩、消退或坏死脱落。

二、RCCEP的管理与干预措施

尽管RCCEP可能影响患者的外观并带来一定的心理负担，但通过适当的管理和干预措施，可以在不影响继续使用卡瑞利珠单抗的情况下有效处理这一副作用。首先，局部护理是管理RCCEP的重要手段。患者应保持皮肤清洁，避免抓挠和刺激，以防止感染的发生。其次，预防感染也是关键措施之一。对于出现破溃或感染迹象的皮损，应及时使用抗生素软膏或其他抗感染药物进行处理。

如果RCCEP症状较为严重，可能需要暂停卡瑞利珠单抗的使用，并给予相应的医疗支持。在极少数情况下，若RCCEP或其他严重皮肤毒性持续存在或加重，可能需要永久停止ICIs治疗。此时，临床医生应根据患者的具体情况，权衡治疗的风险与收益，制定个性化的治疗方案。

三、结语

卡瑞利珠单抗在肝癌围术期治疗中展现了良好的抗肿瘤效果，但其引发的RCCEP现象也为临床治疗带来了新的挑战。尽管RCCEP的发生率较高，但其通常是可控的，并且不会显著妨碍治疗进程。通过密切监测患者情况，及时采取必要的管理措施，临床医生可以确保卡瑞利珠单抗治疗的安全性和有效性。未来，随着对RCCEP机制的深入研究和管理策略的不断优化，卡瑞利珠单抗在肝癌治疗中的应用前景将更加广阔。

孙占虎

重庆市黔江中心医院