宫颈癌的诊断与治疗

宫颈癌的诊断与治疗

宫颈癌是全球女性中第四大常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。在发展中国家，由于筛查普及程度不足等因素，其发病率和死亡率相对更高。对宫颈癌进行早期准确诊断和有效治疗，是改善患者预后、降低死亡率的关键。

一、宫颈癌的诊断

（一）症状表现

早期宫颈癌患者常无明显症状，随着病情进展可出现以下表现。阴道流血是常见症状之一，早期多为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；后期则可能出现不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。阴道排液也较为常见，多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。此外，当癌灶累及范围不同，还会引发相应症状，如累及输尿管可导致输尿管梗阻、肾盂积水，出现腰部胀痛；侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；侵犯直肠可引起排便困难、里急后重等。

（二）辅助检查

宫颈细胞学检查：这是宫颈癌筛查的主要方法，包括传统的巴氏涂片和液基薄层细胞学检测（TCT）。巴氏涂片是将宫颈表面的细胞刮取后涂抹在玻片上进行染色观察，但存在一定的假阴性率。TCT技术则是利用特制的采样器采集宫颈细胞，经过处理后使细胞均匀分布在玻片上，大大提高了诊断的准确性，能检测出大部分宫颈病变细胞，如不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变及癌细胞等。

人乳头瘤病毒（HPV）检测：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。HPV检测主要检测16、18等高危型别。检测方法包括杂交捕获法、实时荧光定量PCR法等。联合HPV检测和宫颈细胞学检查，能显著提高宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率。若HPV检测阳性且细胞学检查异常，需进一步做阴道镜检查。

阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测结果异常时，需进行阴道镜检查。阴道镜可将宫颈、阴道黏膜放大10 - 40倍，观察宫颈表面病变形态、血管等情况，并对可疑部位进行定位活检，提高活检的准确性。在阴道镜下，正常宫颈上皮与病变上皮在颜色、形态、血管分布等方面存在差异，有助于发现早期微小病变。

宫颈和宫颈管活组织检查：这是确诊宫颈癌及癌前病变的最可靠方法。在阴道镜引导下，对可疑部位取组织进行病理检查，通过显微镜观察细胞形态、结构等，判断是否存在病变及病变的性质和程度，如宫颈上皮内瘤变（CIN）的分级以及是否为宫颈癌等。

其他检查：对于确诊的宫颈癌患者，为明确病变范围、评估分期，还需进行一些影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI），能清晰显示宫颈病变的大小、侵犯深度、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移；计算机断层扫描（CT）也可用于评估肿瘤范围和转移情况，但对于软组织的分辨能力不如MRI；胸部X线或CT检查用于判断有无肺部转移；必要时还可进行全身PET - CT检查，全面评估肿瘤的转移情况。

二、宫颈癌的治疗

（一）手术治疗

宫颈锥切术：适用于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ - Ⅲ级、早期宫颈浸润癌（ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润）患者。包括冷刀锥切和宫颈环形电切术（LEEP）。冷刀锥切是用手术刀切除宫颈病变组织，切除范围较大，适用于病变范围较广的患者；LEEP则是利用高频电刀切除病变组织，具有手术时间短、出血少、恢复快等优点，但切除范围相对较小。宫颈锥切术既能切除病变组织达到治疗目的，又能保留生育功能，对于有生育需求的年轻患者是一种重要的治疗选择。

子宫切除术：对于无生育需求、CINⅢ级、早期宫颈癌（ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润、ⅠA2 - ⅠB1期）患者，可选择全子宫切除术或根治性子宫切除术。全子宫切除术切除子宫体和宫颈，适用于病变局限于宫颈的患者；根治性子宫切除术切除范围更广，包括子宫、宫颈、部分阴道、宫旁组织及盆腔淋巴结清扫，能更彻底地清除肿瘤组织，降低复发风险。

（二）放射治疗

放射治疗适用于各期宫颈癌，尤其是中晚期患者。包括体外照射和腔内照射。体外照射主要针对盆腔淋巴结区域及宫旁组织，通过高能射线从体外对肿瘤进行照射；腔内照射则是将放射源置于宫颈管、宫腔内，对宫颈局部病变进行照射。放疗在宫颈癌治疗中具有重要地位，对于无法手术的患者，放疗可作为根治性治疗手段；对于手术后有高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性等）的患者，放疗可作为辅助治疗，降低复发风险。放疗的副作用包括放射性直肠炎、膀胱炎、阴道狭窄等，需要在治疗过程中密切观察和处理。

（三）化学治疗

化疗主要用于晚期或复发转移的宫颈癌患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。常采用联合化疗方案，如顺铂联合紫杉醇（TP方案），可提高治疗效果。化疗通过药物作用于肿瘤细胞，抑制其生长和分裂，达到缩小肿瘤、控制病情进展的目的。化疗过程中会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等，需要进行相应的对症支持治疗，以减轻患者痛苦，保证化疗的顺利进行。

（四）靶向治疗和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌治疗中取得了一定进展。靶向治疗药物如贝伐单抗，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移，可与化疗联合用于晚期宫颈癌患者，延长患者生存期。免疫治疗药物如帕博利珠单抗，针对程序性死亡受体1（PD - 1）及其配体（PD - L1）等靶点，激活机体免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，为部分晚期宫颈癌患者带来了新的治疗希望。但这些新型治疗方法目前还处于不断探索和研究阶段，其适用人群、疗效和安全性等还需要进一步明确。

宫颈癌的早期诊断