肝癌的术前评估和准备

肝癌术前评估与准备：保障手术安全与疗效的关键

在肝癌的治疗过程中，手术切除是根治性手段之一。然而，肝脏作为人体重要的代谢器官，其功能状态直接影响手术的安全性及患者的预后。因此，全面的术前评估与充分的准备至关重要。本文将详细介绍肝癌术前评估的关键要点及相应的准备措施，旨在为患者提供更安全、有效的治疗方案。

一、肝功能评估：手术决策的基础

肝功能评估是术前评估的核心内容，其结果直接关系到手术的可行性及手术方式的选择。常用的肝功能评估方法包括：

Child-Pugh分级：这是一种经典的肝功能分级方法，通过评估患者的胆红素、白蛋白、腹水、脑病及凝血功能等指标，将肝功能分为A、B、C三个等级。A级患者肝功能良好，通常可以耐受手术；B级患者需谨慎评估，综合考虑肿瘤情况及患者整体状况；C级患者肝功能严重受损，通常不建议手术。

吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）：ICG-R15是评估肝脏储备功能的敏感指标。该指标通过测定吲哚菁绿在注射后15分钟的滞留率，反映肝脏清除异物的能力。一般来说，ICG-R15＞15%者手术风险增加，需进一步评估。

其他肝功能指标：包括血清转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等。这些指标可以反映肝脏的炎症及损伤程度，为评估肝功能提供参考。

二、影像学检查：明确肿瘤特征

影像学检查是术前评估的重要组成部分，可以明确肿瘤的位置、大小、血供及与周围血管的关系，为手术方案的制定提供依据。常用的影像学检查方法包括：

腹部增强CT/MRI：增强CT/MRI可以清晰显示肝脏肿瘤的形态、大小、数目及血供情况，同时可以评估肿瘤是否侵犯周围血管及淋巴结，为手术切除范围的确定提供重要信息。

超声造影：超声造影是一种利用超声造影剂增强超声图像的技术。对于小病灶（＜1cm），超声造影可以提高其检出率及鉴别诊断的准确性，有助于早期发现及诊断肝癌。

其他影像学检查：在特殊情况下，医生可能会选择其他影像学检查方法，如PET-CT、肝脏血管造影等，以进一步评估肿瘤的情况。

三、营养支持：改善患者状况

肝癌患者常伴有营养不良，这会增加手术风险及影响术后恢复。因此，术前营养支持至关重要。

低蛋白血症的纠正：低蛋白血症是肝癌患者常见的营养问题。术前应通过补充白蛋白、输注血浆等方式提高血清白蛋白水平，改善凝血功能，降低手术出血风险。

维生素K的补充：维生素K是凝血因子合成所必需的物质。对于凝血功能障碍的患者，术前应补充维生素K，以改善凝血功能。

其他营养支持措施：包括提供高蛋白、高热量的饮食，必要时可采用肠内或肠外营养支持，以改善患者的营养状况。

四、其他准备

除了上述评估与准备外，还需注意以下事项：

停用抗凝药物：术前应停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，以降低手术出血风险。

控制血糖：对于糖尿病患者，术前应严格控制血糖，以减少感染风险。

戒烟戒酒：术前应戒烟戒酒，以改善肝功能及降低手术并发症的发生率。

心理准备：术前应与患者充分沟通，告知手术的必要性、风险及术后注意事项，帮助患者建立信心，积极配合治疗。

总之，肝癌术前评估与准备是一个系统而复杂的过程，需要医生、患者及家属的共同努力。通过全面的评估与充分的准备，可以最大限度地保障手术的安全与疗效，为患者带来更好的预后。

刘亮

天津市肿瘤医院