肺癌的免疫治疗方案

肺癌的免疫治疗方案

在对抗肺癌的战役中，免疫治疗已成为一种革新性的策略。不同于传统的化疗和放疗，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞。然而，肺癌的免疫治疗并非千篇一律，需要根据患者的病理类型、分期以及特定的生物标志物进行个体化定制。本文将深入探讨肺癌免疫治疗的核心方案。

一、非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗

晚期一线治疗：对于没有驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗的选择取决于PD-L1的表达水平。如果PD-L1高表达（TPS≥50%），通常选择帕博利珠单抗（K药）单药治疗。对于PD-L1低表达（TPS<50%）或阴性的患者，则倾向于免疫联合化疗，如信迪利单抗/卡瑞利珠单抗联合铂类化疗。此外，阿替利珠单抗（T药）联合贝伐珠单抗和化疗的方案也适用于非鳞癌患者。对于高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）的患者，可以考虑单药免疫治疗。

围手术期治疗：对于早期或局部晚期可手术的患者，新辅助治疗（术前免疫联合化疗）可以缩小肿瘤，降低术后复发率。术后，对于肿瘤≥4cm或淋巴结转移（N+）的患者，可以使用阿替利珠单抗/帕博利珠单抗进行辅助免疫治疗，以巩固疗效。

不可手术的III期患者：对于接受同步放化疗后的不可手术III期患者，度伐利尤单抗（I药）的维持治疗可以延长无进展生存期。

靶向治疗耐药后：如果患者的驱动基因阴性或对靶向药物产生耐药性，可以尝试免疫联合化疗，但需要评估PD-L1的表达和TMB。

二、小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗

广泛期一线治疗：阿替利珠单抗（T药）/度伐利尤单抗（I药）联合EP化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂）是广泛期小细胞肺癌的标准一线治疗方案。

局限期一线治疗：同步放化疗后，可以考虑使用度伐利尤单抗进行巩固治疗，但需根据指南进行个体化选择。

三、常用免疫药物及注意事项

免疫治疗药物主要分为PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、信迪利单抗）和PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）。在使用这些药物时，需要注意可能出现的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、甲状腺功能异常等。因此，定期监测肝功能、胸部CT等至关重要。

四、生物标志物检测

PD-L1表达和TMB是免疫治疗前必查的项目。PD-L1的表达水平可以指导单药或联合治疗的选择，而TMB的高低则与免疫治疗的疗效密切相关。通过检测这些生物标志物，可以避免盲目使用免疫治疗，提高有效率并减少副作用风险。

五、联合治疗趋势

免疫联合放疗可以增强全身免疫效应，适用于寡转移患者。双免疫联合（如CTLA-4抑制剂+PD-1抑制剂）也正在探索中，但需谨慎评估毒性。

六、副作用管理

免疫相关毒性（irAEs）是免疫治疗中需要关注的问题。常见的irAEs包括肺炎和甲状腺功能异常。对于出现这些副作用的患者，需要及时暂停免疫治疗并进行相应的处理。此外，严重自身免疫性疾病或器官移植术后的患者需要慎用免疫治疗。

总结

肺癌的免疫治疗是一个复杂而精细的过程，需要在肿瘤专科医生的指导下进行。治疗前需要完善基因检测，治疗中需要密切监测毒性，并根据患者的具体情况进行个体化调整。

孙世昌

济宁肿瘤医院