肝癌抗病毒治疗

肝癌患者的抗病毒治疗策略

在我国，大多数肝癌患者都伴有乙型肝炎病毒（HBV）感染和肝硬化。治疗肝癌的同时，管理伴随的慢性肝病至关重要，因为这不仅影响患者的生存，还会影响抗肿瘤治疗的效果。那么，肝癌患者在接受治疗时，关于抗病毒治疗有哪些需要注意的呢？

一、 为什么肝癌患者需要抗病毒治疗？

首先，HBV感染是肝癌发生的重要原因之一。长期感染会导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。通过抗病毒治疗，可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓或逆转疾病进展，从而降低肝癌复发风险。

其次，肝癌的治疗，如手术、介入治疗或放化疗，可能会对肝功能造成损害，增加HBV再激活的风险。HBV再激活可能导致严重的肝炎发作，甚至肝功能衰竭，严重影响患者的预后。

二、 哪些肝癌患者需要进行抗病毒治疗？

所有合并HBV感染的肝癌患者，无论其HBV DNA水平高低，都应接受抗病毒治疗。这是因为即使HBV DNA水平较低，免疫抑制状态下仍存在病毒再激活的风险。对于没有HBV感染的患者，如果因治疗需要进行免疫抑制或化疗，也应考虑预防性抗病毒治疗。

三、 抗病毒治疗应该如何进行？

肝癌患者的抗病毒治疗通常采用核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦等。这些药物能够有效抑制HBV DNA的复制，降低病毒载量，从而减轻肝脏炎症和损伤。

治疗时机的选择也很重要。一般来说，应在抗肿瘤治疗开始前尽早启动抗病毒治疗，以减少HBV再激活的风险。如果患者已经接受了抗肿瘤治疗，也应尽快开始抗病毒治疗，以稳定病情。

在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能、HBV DNA水平和药物不良反应。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物剂量或更换药物。患者应严格按照医嘱用药，不得自行停药或更改剂量。

四、 抗病毒治疗期间的注意事项

定期复查：患者需要定期复查肝功能、HBV DNA和甲胎蛋白等指标，以便医生评估治疗效果和及时调整治疗方案。

注意饮食：保持均衡饮食，避免饮酒和食用可能损害肝脏的食物。

避免劳累：保证充足的休息，避免过度劳累，以增强免疫力。

预防感染：注意个人卫生，避免接触已知传染源，以减少感染风险。

心理支持：积极面对疾病，保持乐观心态，如有需要，可寻求心理医生的帮助。

总之，对于合并HBV感染的肝癌患者，抗病毒治疗是综合治疗中不可或缺的一部分。通过合理的抗病毒治疗，可以有效控制HBV感染，改善肝功能，提高生活质量，延长生存期。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院