消化道肿瘤术后肠内营养护理策略

消化道肿瘤术后肠内营养护理策略

引言

消化道肿瘤手术是治疗此类疾病的重要手段，然而，术后患者常常面临营养吸收障碍、代谢紊乱等问题。有效的营养支持是促进患者康复、提高生活质量的关键。肠内营养（EN）作为一种生理性的营养支持方式，越来越受到重视。本文将探讨消化道肿瘤术后肠内营养的护理策略，旨在为临床实践提供参考。

一、消化道肿瘤术后营养支持的重要性

消化道肿瘤手术后，患者的消化吸收功能受到不同程度的影响。手术创伤、炎症反应以及化疗等辅助治疗可能导致食欲下降、恶心呕吐、腹泻等症状，进一步加剧营养不良的风险。营养不良不仅会影响患者的免疫功能、伤口愈合，还会增加感染、并发症的发生率，甚至影响生存期。因此，术后早期进行合理的营养支持至关重要。

二、肠内营养的优势与适应证

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的营养支持方式。与肠外营养相比，肠内营养具有以下优势：

维护肠道结构与功能：肠内营养能够刺激肠道蠕动，促进肠黏膜细胞的修复与再生，维持肠道屏障功能，减少细菌移位的风险。

降低感染风险：肠内营养避免了静脉导管的置入，降低了血流感染等并发症的发生率。

经济有效：与肠外营养相比，肠内营养的费用较低，更易于推广应用。

肠内营养的适应证包括：

消化道功能基本正常或部分正常：患者能够耐受经口或经管 feeding。

存在营养风险或营养不良：如术前已存在营养不良、术后无法经口摄入足够营养。

需要长期营养支持：如短肠综合征、肠瘘等。

三、肠内营养的实施方法

营养评估：在开始肠内营养前，应全面评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白、前白蛋白等指标。同时，了解患者的消化道功能、疾病类型、手术方式等，制定个体化的营养方案。

输注途径的选择：根据患者的具体情况选择合适的输注途径。常用的途径包括：

a. 经口 feeding：适用于消化道功能良好、食欲尚可的患者。

b. 鼻胃管或鼻空肠管 feeding：适用于短期营养支持，如术后早期。

c. 胃造瘘或空肠造瘘 feeding：适用于长期营养支持，如食管癌术后、胃瘫等。

营养制剂的选择：根据患者的消化吸收能力、代谢状况选择合适的肠内营养制剂。常用的制剂包括：

a. 整蛋白型：适用于消化功能正常的患者。

b. 短肽型或氨基酸型：适用于消化吸收功能障碍的患者。

c. 疾病特异型：如含谷氨酰胺、精氨酸的制剂，有助于改善免疫功能、促进伤口愈合。

输注速度与剂量：初始输注速度宜慢，逐渐增加至目标剂量。一般从每小时 20-30 毫升开始，每 4-6 小时增加 10-20 毫升，直至达到目标剂量。同时，监测患者的耐受情况，如腹胀、腹泻等。

输注过程中的监测与管理：

a. 定期评估患者的营养状况，调整营养方案。

b. 监测患者的胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心呕吐等，及时处理。

c. 保持管道通畅，定期冲洗管道，防止堵塞。

d. 注意患者的体位，采取半卧位，防止反流误吸。

e. 加强口腔护理，预防口腔感染。

四、肠内营养的并发症及处理

肠内营养虽然安全有效，但仍可能出现一些并发症，如：

胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心呕吐等。处理方法包括：减慢输注速度、更换营养制剂、使用止泻药或止吐药等。

误吸：多见于意识障碍、吞咽困难的患者。处理方法包括：抬高床头、加强呼吸道管理、必要时行气管插管。

管道堵塞：处理方法包括：用温水或碳酸饮料冲洗管道、更换管道。

感染：如鼻窦炎、肺炎等。处理方法包括：加强管道护理、使用抗生素。

五、肠内营养的护理要点

营养评估：详细评估患者的营养状况、消化道功能、疾病特点，为制定个体化的营养方案提供依据。

管道管理：保持管道清洁通畅，定期更换管道，预防感染。

输注管理：严格控制输注速度与剂量，密切观察患者的反应，及时调整。

心理支持：向患者及家属讲解肠内营养的重要性、方法及注意事项，提高依从性。

健康教育：出院前，指导患者及家属如何进行家庭肠内营养，包括营养制剂的配制、输注方法、并发症的预防与处理等。

六、结语

消化道肿瘤术后肠内营养是促进患者康复的重要手段。通过合理的营养评估、输注途径的选择、营养制剂的应用以及并发症的预防与处理，可以有效地改善患者的营养状况，提高生活质量。同时，加强护理管理与健康教育，能够进一步提高肠内营养的疗效，为患者带来更好的预后。

王梓贤

中山大学肿瘤防治中心越秀院区