肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识是什么?

肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识

在肝癌的治疗领域，免疫检查点抑制剂（ICIs）已成为一种重要的治疗手段。然而，随之而来的免疫相关不良反应（irAEs）也给临床医生带来了新的挑战。为了更好地指导临床实践，提高治疗的安全性和有效性，中国专家组制定了《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》。本文将围绕该共识，探讨肝癌ICIs治疗中irAEs的管理策略。

一、共识的背景与意义

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，ICIs的出现为肝癌患者带来了新的希望。然而，ICIs通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，同时也可能导致免疫系统攻击正常组织，从而引发irAEs。这些不良反应涉及多个器官系统，表现多样，严重程度不一。

《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》的发布，旨在为临床医生提供一套系统、规范的irAEs管理方案。该共识汇集了多学科专家的智慧和经验，结合最新的研究进展，对肝癌ICIs治疗中irAEs的预防、诊断和处理提出了明确的建议，以期提高临床医生规范用药的能力，使患者从免疫治疗中获得最大程度的益处。

二、肝癌患者的特殊性

肝癌患者常常合并肝硬化等基础疾病，这使得他们在接受ICIs治疗时更容易出现irAEs，且irAEs的表现也可能更加复杂。例如，肝功能不全可能导致药物代谢异常，增加药物毒性；而肝硬化本身也可能引起腹水、黄疸等症状，与irAEs的表现相混淆。

因此，在对肝癌患者进行ICIs治疗时，需要充分考虑患者的肝功能状况、合并疾病以及其他潜在风险因素。在评估irAEs时，应仔细鉴别其与原发疾病或合并疾病之间的关系，避免误诊和漏诊。

三、常见的免疫相关不良反应及其管理

肝癌ICIs治疗中常见的irAEs包括肝损伤、肺炎、肾损伤、内分泌功能障碍、消化道反应等。针对不同的irAEs，共识提出了相应的管理建议。

肝损伤：肝损伤是ICIs治疗中最常见的irAEs之一。对于轻度肝损伤，可密切观察，暂缓用药；对于中重度肝损伤，应及时停药，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

肺炎：ICIs治疗可能导致免疫性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。对于轻度肺炎，可密切观察，给予对症治疗；对于中重度肺炎，应及时停药，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

肾损伤：ICIs治疗可能导致肾小管间质性肾炎等肾损伤。对于轻度肾损伤，可密切观察，调整药物剂量；对于中重度肾损伤，应及时停药，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

内分泌功能障碍：ICIs治疗可能导致甲状腺功能异常、肾上腺功能不全等内分泌功能障碍。对于内分泌功能障碍，应及时进行内分泌激素水平检测，并给予相应的激素替代治疗。

消化道反应：ICIs治疗可能导致腹泻、结肠炎等消化道反应。对于轻度消化道反应，可给予止泻药、益生菌等对症治疗；对于中重度消化道反应，应及时停药，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

四、糖皮质激素的应用

糖皮质激素是治疗irAEs的重要药物。然而，糖皮质激素的使用也存在一定的风险，如感染、高血糖、骨质疏松等。因此，在使用糖皮质激素时，应权衡利弊，根据患者的具体情况选择合适的剂量和疗程。

五、多学科协作的重要性

肝癌ICIs治疗中的irAEs涉及多个器官系统，需要多学科协作才能更好地进行管理。临床医生应与消化科、呼吸科、肾内科、内分泌科等相关科室的医生密切合作，共同制定治疗方案，及时处理irAEs，提高治疗效果。

六、结语

《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》为临床医生提供了重要的指导，有助于提高肝癌ICIs治疗的安全性和有效性。然而，在实际应用中，仍需结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着研究的不断深入，相信未来将会有更多新的治疗策略出现，为肝癌患者带来更多的希望。

杨华清

广元市中心医院