胃癌的分期及各期胃癌的治疗选择

胃癌的分期及各期胃癌的治疗选择

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。胃癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗策略以及预测预后的关键。本文将详细介绍胃癌的分期系统，并探讨不同分期胃癌的治疗选择。

一、胃癌的分期系统

目前，国际上最常用的胃癌分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）发布的TNM分期系统。TNM分期系统综合考虑了肿瘤的浸润深度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M），从而将胃癌分为不同的期别。

T（原发肿瘤）：

T0：无原发肿瘤证据。

Tis：肿瘤局限于黏膜内，未侵犯黏膜下层。

T1：肿瘤侵犯黏膜下层或黏膜肌层。

T2：肿瘤侵犯固有肌层。

T3：肿瘤穿透浆膜下层，但未侵犯邻近器官。

T4a：肿瘤侵犯浆膜层。

T4b：肿瘤侵犯邻近器官。

N（区域淋巴结）：

N0：无区域淋巴结转移。

N1：有1~2个区域淋巴结转移。

N2：有3~6个区域淋巴结转移。

N3：有7个或更多区域淋巴结转移。

M（远处转移）：

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

根据T、N、M的组合，胃癌可分为I期、II期、III期和IV期。期别越高，代表肿瘤的侵犯程度越深，预后越差。

二、各期胃癌的治疗选择

I期胃癌：

I期胃癌通常指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移的早期胃癌。治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。这些方法创伤小、恢复快，能够有效切除早期病灶。对于不适合内镜治疗的患者，可考虑手术切除。

II期胃癌：

II期胃癌的肿瘤浸润深度较深，可能已侵犯肌层或浆膜层，且可能伴有少量淋巴结转移。治疗方法以手术为主，包括胃大部切除或全胃切除，并进行区域淋巴结清扫。术后可根据具体情况选择辅助化疗，以降低复发风险。

III期胃癌：

III期胃癌的肿瘤浸润深度较深，且伴有较多的淋巴结转移。治疗方法通常采用综合治疗，包括手术、化疗和放疗。手术切除范围应足够，淋巴结清扫要彻底。术后辅助化疗和/或放疗可提高治疗效果。对于无法手术切除的局部晚期胃癌，可考虑新辅助化疗或放化疗，以缩小肿瘤体积，争取手术机会。

IV期胃癌：

IV期胃癌指已发生远处转移的晚期胃癌。治疗目标主要是控制肿瘤进展，延长生存期，提高生活质量。治疗方法包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是IV期胃癌的主要治疗手段，常用的化疗方案包括含铂方案、紫杉醇方案等。对于HER2阳性的胃癌患者，可使用抗HER2靶向药物。近年来，免疫治疗在胃癌治疗中崭露头角，PD-1/PD-L1抑制剂已成为部分患者的选择。

三、各线推荐治疗方案

一线治疗：

对于HER2阴性的晚期胃癌患者，一线治疗方案通常包括含铂化疗方案，如顺铂联合氟尿嘧啶、奥沙利铂联合卡培他滨等。对于HER2阳性的晚期胃癌患者，一线治疗方案为化疗联合抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗。

二线治疗：

对于一线治疗失败的患者，二线治疗方案的选择需综合考虑患者的身体状况、肿瘤进展情况以及既往治疗反应。常用的二线化疗药物包括紫杉醇、伊立替康等。对于MSI-H/dMMR的患者，可考虑使用PD-1抑制剂。

三线及后续治疗：

对于二线治疗失败的患者，可考虑使用TAS-102、阿帕替尼等药物。此外，临床试验也是晚期胃癌患者的重要选择。

四、结语

胃癌的分期是制定治疗方案的重要依据。不同分期的胃癌治疗选择各有侧重，早期胃癌以内镜或手术切除为主，中晚期胃癌则需采用综合治疗。随着医学的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为胃癌患者带来了更多的希望。

关文龙

中山大学肿瘤防治中心越秀院区