MCD患者服用激素的用药方案

MCD患者服用激素的用药方案

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，在MCD的治疗中，糖皮质激素扮演着基石的角色。本文将详细阐述MCD患者服用激素的一般用药方案，旨在为患者提供清晰的指导，并强调个体化治疗的重要性。

一、初始治疗阶段 • 激素选择与剂量： 治疗通常选用泼尼松或泼尼松龙等糖皮质激素。起始剂量一般为每日1mg/kg体重，但通常不超过每日60mg。例如，一位体重60公斤的患者，其初始剂量即为每日60mg。 • 服用方法： 为了模拟人体正常的激素分泌节律，从而减少潜在的不良反应，推荐在每日清晨8点左右一次性顿服。 • 持续时间与监测： 此剂量需持续服用约8周，目的是诱导病情缓解。在此期间，必须严密监测患者的临床症状、体征以及各项实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

二、减量阶段 • 减量时机： 若8周后患者病情达到缓解标准，例如尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，便可开始逐步减少激素用量。 • 减量方法： 通常建议每2周减少原剂量的10%左右。例如，起始剂量为60mg，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。 • 隔日疗法： 当激素剂量降低至每日0.5mg/kg左右时，可考虑将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用。这种做法有助于进一步减少激素的不良反应。比如，体重60公斤的患者，此时可改为隔日服用60mg。 • 减量持续时间： 继续缓慢减量，直至完全停药。整个减量过程通常需要持续3-6个月甚至更长，具体时间应根据患者的病情和对药物的反应灵活调整。

三、维持治疗 • 适用人群： 对于一些病情容易复发或存在高危因素的患者，在激素剂量减至一定程度后，可能需要进行维持治疗一段时间。 • 维持剂量与时间： 维持剂量通常为每日0.2-0.4mg/kg，维持时间可能从数月到数年不等，具体方案需由医生根据患者情况决定。

在使用激素治疗MCD的过程中，密切关注药物可能引起的不良反应至关重要，这些不良反应包括感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等。一旦出现不良反应，应及时采取相应的预防和治疗措施。此外，务必根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。患者应严格遵循医嘱服药，切勿自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

邓洪

昆明市东方医院