胃癌一线治疗：抗癌首战，至关重要

胃癌一线治疗：抗癌首战，至关重要

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。一旦确诊，胃癌一线治疗就成为了这场抗癌战役的首战，其治疗方案的选择与实施直接关系到患者的后续病情发展和生存质量。了解胃癌一线治疗的相关知识，能帮助患者和家属更好地应对这场挑战。

全面评估，精准“排兵布阵”

在开展一线治疗前，医生会对患者进行全方位的评估。胃镜检查搭配病理活检，能够直观地观察胃部病变，并确定肿瘤的病理类型，如腺癌、鳞癌等。同时，还会借助CT、MRI、PET-CT等影像学检查，明确肿瘤的位置、大小，判断肿瘤是否侵犯周围组织、有无远处转移，进而准确进行临床分期。此外，医生也会综合考量患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，全面评估患者的身体耐受程度，为制定个性化的一线治疗方案提供依据，就如同作战前精准分析敌我态势，合理排兵布阵。

早期胃癌：手术切除，直击“要害”

对于早期胃癌（Ⅰ期）患者，手术切除是主要的一线治疗手段，也是实现根治的关键。根据肿瘤的位置和大小，手术方式主要有以下几种：

内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于肿瘤直径较小、局限于黏膜层且无淋巴结转移的早期胃癌。这种手术通过内镜将病变黏膜完整切除，创伤小、恢复快，能最大程度保留胃的正常结构和功能，患者术后生活质量较高。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：可用于切除较大范围或位置特殊的早期胃癌病灶。相较于EMR，ESD能更完整地切除病变组织，降低复发风险，但手术操作难度较大，对医生技术要求较高。

根治性胃切除术：当肿瘤侵犯深度超过黏膜层，或存在淋巴结转移风险时，根治性胃切除术是更为合适的选择。手术会切除部分或全部胃组织，并清扫周围淋巴结，以彻底清除癌细胞，降低复发几率。切除范围和淋巴结清扫程度会根据肿瘤的具体情况而定，如远端胃癌常采用远端胃大部切除术，近端胃癌可能需要近端胃切除术或全胃切除术。

进展期胃癌：多学科协作，“联合作战”

对于Ⅱ期及以上的进展期胃癌患者，单一治疗手段往往难以达到理想效果，多学科协作的综合治疗成为主流。

手术联合辅助化疗：对于可切除的进展期胃癌，手术切除肿瘤后，辅助化疗是重要的后续治疗措施。辅助化疗一般在术后3 - 4周开始，常用的化疗方案是以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类、紫杉类等药物，如SOX方案（替吉奥联合奥沙利铂）、FLOT方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂联合多西他赛）等。化疗通常需要进行多个周期，以杀灭可能存在的微小残留病灶，降低复发风险。

新辅助化疗：对于部分局部晚期胃癌，术前先行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率。新辅助化疗方案与辅助化疗类似，但给药时机不同，前者在术前进行，后者在术后进行。

姑息性治疗：对于无法手术切除或已发生远处转移的晚期胃癌，姑息性治疗旨在控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量。化疗是姑息性治疗的主要手段，医生会根据患者的身体状况和肿瘤特点，选择合适的化疗方案。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，针对胃癌的靶向药物不断涌现。例如，HER2阳性的胃癌患者可以使用曲妥珠单抗等抗HER2靶向药物，联合化疗，提高治疗效果。对于其他存在特定基因突变的患者，也有相应的靶向药物可供选择。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中崭露头角。PD-1抑制剂等免疫药物通过激活患者自身的免疫系统，攻击癌细胞，为晚期胃癌患者带来了新的希望。

支持治疗：在胃癌一线治疗过程中，支持治疗同样至关重要。止吐药可以减轻化疗引起的恶心、呕吐等不适；营养支持能够改善患者的营养状况，增强抵抗力；止痛药可以缓解疼痛，提高生活质量。

个体化治疗：精准施策，量身定制

胃癌的治疗方案并非一成不变，而应根据患者的具体情况进行个体化调整。医生会综合考虑患者的病理类型、分期、分子特征、身体状况等因素，为患者量身定制最合适的治疗方案。

结语：积极应对，重塑健康

胃癌一线治疗是抗癌征程中的关键一步。通过全面评估、精准分期，选择合适的手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，并辅以积极的支持治疗，患者有望获得良好的治疗效果，提高生存质量。同时，患者和家属应保持积极乐观的心态，与医护人员密切配合，共同战胜病魔，重塑健康生活。

陆意

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区