先天性巨结肠最常见的并发症：

先天性巨结肠最常见的并发症：科学认识与防治策略

先天性巨结肠是一种新生儿常见的消化道畸形，其特征是由于部分大肠缺乏神经节细胞，导致肠道蠕动功能障碍，引起粪便滞留和肠道扩张。尽管手术是治疗该疾病的主要手段，但并发症的发生仍是临床上面临的重要挑战。本文旨在探讨先天性巨结肠最常见的并发症，并阐述相应的防治策略，以期提高患儿的生存质量。

一、先天性巨结肠的病理生理基础

先天性巨结肠的发生是由于胚胎发育过程中神经嵴细胞迁移受阻，导致部分大肠缺乏神经节细胞。缺乏神经节细胞的肠段无法正常蠕动，造成粪便在此处滞留，引起近端肠管代偿性扩张，形成“巨结肠”。长期粪便滞留不仅影响患儿的营养吸收，还可能导致一系列严重的并发症。

二、最常见的并发症及其防治

肠炎（小肠结肠炎）：

发生机制：肠道内粪便积聚，细菌过度繁殖，破坏肠道黏膜屏障，导致炎症反应。

临床表现：腹胀、腹泻、发热、呕吐，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至中毒性休克。

预防措施：术前充分肠道准备，术后早期应用抗生素，维持肠道菌群平衡。

治疗方法：积极抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时进行肠道减压。

肠梗阻：

发生机制：术后吻合口狭窄、肠粘连等因素均可导致肠梗阻。

临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

预防措施：选择合适的手术方式，精细操作，减少术后粘连。

治疗方法：保守治疗包括胃肠减压、输液等，如保守治疗无效，则需再次手术。

吻合口瘘：

发生机制：吻合口血运不良、感染、张力过大等因素可导致吻合口瘘。

临床表现：腹痛、腹膜炎、发热，严重者可出现脓毒血症。

预防措施：术中保证吻合口血运良好，避免张力过大，术后加强营养支持。

治疗方法：积极控制感染，加强营养支持，必要时进行手术修补或肠造瘘。

肛门狭窄：

发生机制：术后肛门局部瘢痕挛缩、炎症等因素可导致肛门狭窄。

临床表现：排便困难、便秘。

预防措施：术后定期进行扩肛，防止瘢痕挛缩。

治疗方法：扩肛治疗，严重者需行肛门成形术。

大便失禁：

发生机制：术中损伤肛门括约肌、直肠感觉功能障碍等因素可导致大便失禁。

临床表现：无法控制排便，影响生活质量。

预防措施：术中尽量保护肛门括约肌，术后进行盆底肌肉锻炼。

治疗方法：生物反馈治疗、药物治疗，严重者可考虑手术治疗。

三、综合防治策略

早期诊断与干预：

对有便秘、腹胀等症状的新生儿，应及时进行相关检查，明确诊断，尽早进行治疗。

精细手术操作：

选择合适的手术方式，术中精细操作，减少组织损伤，避免并发症的发生。

术后综合管理：

术后加强营养支持，维持水电解质平衡，预防感染，促进伤口愈合。

定期随访与复查：

术后定期进行随访和复查，及时发现并处理潜在的并发症。

家长教育与支持：

加强对家长的教育，提高其对疾病的认识和管理能力，共同为患儿的康复努力。

四、结语

先天性巨结肠的并发症是影响患儿预后的重要因素。通过深入了解其发生机制，采取积极有效的防治策略，可以显著降低并发症的发生率，提高患儿的生存质量。未来，随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，先天性巨结肠的治疗将会取得更加显著的成效。

孙甜甜

空军军医大学西京医院