高级别胶质瘤与脑转移瘤鉴别的多序列磁共振成像研究进展

高级别胶质瘤与脑转移瘤鉴别的多序列磁共振成像研究进展

高级别胶质瘤（HGG）与脑转移瘤（BM）是颅内常见的恶性肿瘤，二者在治疗策略和预后方面存在显著差异。因此，术前准确区分HGG与BM对于指导临床决策至关重要。本文旨在综述多序列磁共振成像（MRI）技术在鉴别HGG与BM方面的研究进展，重点关注常规MRI的特征性表现以及功能性MRI的应用。

一、常规MRI在鉴别HGG与BM中的应用

常规MRI，包括T1加权像、T2加权像、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）及增强扫描，是颅内肿瘤诊断的基础。HGG通常表现为脑实质内的浸润性生长，边界不清，周围可见大片水肿，增强方式多样，可呈环形、不规则形或斑片状。BM则常表现为边界清晰的类圆形病灶，周围水肿较轻，增强方式多为均匀或环形。然而，部分HGG也可表现为边界相对清晰，而部分BM也可出现浸润性生长，使得仅依靠常规MRI难以准确鉴别。

二、功能性MRI在鉴别HGG与BM中的应用

灌注加权成像（PWI）：PWI通过评估肿瘤组织的血流动力学参数，如相对脑血容量（rCBV）和相对脑血流量（rCBF），反映肿瘤血管的丰富程度。HGG通常具有较高的rCBV和rCBF值，而BM则相对较低。但需要注意的是，部分富血供的BM，如肾细胞癌转移瘤，也可表现出较高的灌注参数，从而影响诊断的准确性。

扩散加权成像（DWI）：DWI通过测量水分子在组织中的扩散运动，反映细胞密度和细胞膜的完整性。HGG通常表现为较高的表观扩散系数（ADC）值，表明细胞密度较低，细胞外间隙较大。BM则常表现为较低的ADC值，提示细胞密度较高，细胞外间隙较小。然而，坏死、囊变等因素也可影响ADC值，从而降低DWI的鉴别价值。

磁敏感加权成像（SWI）：SWI对微出血高度敏感，可用于评估肿瘤内的血管生成情况。HGG内常可见异常增多的血管，易发生微出血，因此在SWI上表现为低信号影。BM的血管生成相对较少，微出血的发生率较低，SWI上的低信号影不明显。

波谱分析（MRS）：MRS通过测量肿瘤组织内的代谢物浓度，反映肿瘤的生物学特性。HGG常表现为胆碱（Cho）升高、N-乙酰天冬氨酸（NAA）降低，提示细胞增殖活跃和神经元功能受损。BM的代谢物谱相对平坦，Cho升高和NAA降低的程度较轻。

三、多序列MRI联合应用

为了提高鉴别HGG与BM的准确性，临床实践中通常采用多序列MRI联合应用。通过综合分析常规MRI的形态学特征和功能性MRI的血流动力学、扩散和代谢信息，可以更全面地评估肿瘤的生物学特性，从而提高诊断的准确性。

四、总结与展望

多序列MRI在鉴别HGG与BM中具有重要的临床价值。随着MRI技术的不断发展，新的成像方法和参数的引入，将进一步提高鉴别诊断的准确性。例如，纹理分析、机器学习等方法在肿瘤影像学中的应用，有望为HGG与BM的鉴别提供新的思路和方法。未来的研究应致力于寻找更具特异性的影像学标志物，建立更加完善的诊断模型，为临床提供更可靠的诊断依据。

蒋世铭

重庆医科大学附属第一医院 肝胆外科