急性缺血性卒中的抗栓治疗

急性缺血性卒中的抗栓治疗策略

急性缺血性卒中（AIS）是一种严重的脑血管疾病，以其高发病率、高致残率和高死亡率而闻名。抗栓治疗在AIS的管理中扮演着至关重要的角色，其主要目标是预防卒中的复发并改善患者的预后。本文将详细探讨急性缺血性卒中的抗栓治疗策略，包括抗血小板治疗、抗凝治疗以及桥接治疗的应用。

一、抗血小板治疗

抗血小板治疗是急性缺血性卒中管理的基石。其主要作用机制是通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一，通常在AIS发作后尽早给予，以降低早期复发的风险。研究表明，阿司匹林在发病后48小时内使用，可以显著降低卒中复发和死亡的风险。

除了阿司匹林，氯吡格雷也是一种常用的抗血小板药物，尤其适用于对阿司匹林不耐受或有禁忌症的患者。氯吡格雷通过抑制ADP受体，阻止血小板的活化和聚集。对于某些高危患者，联合使用阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗可能提供额外的保护，但需权衡出血风险。

二、抗凝治疗

抗凝治疗在急性缺血性卒中的管理中同样重要，尤其是对于心源性栓塞引起的卒中患者。华法林是传统的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝效果。然而，华法林的使用需要频繁监测凝血功能，并且与多种药物和食物相互作用。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班的出现，为抗凝治疗提供了更多选择。这些药物具有固定剂量、无需常规监测、药物相互作用少等优点，逐渐成为非瓣膜性房颤患者预防卒中的首选。

三、桥接治疗

桥接治疗是指在某些情况下，短期使用低分子量肝素或其他快速起效的抗凝药物，以过渡到长期口服抗凝治疗。此策略常用于需要暂时停用口服抗凝药物的患者，如手术或侵入性操作前后。桥接治疗的目的是在减少出血风险的同时，尽量降低血栓形成的风险。

在急性缺血性卒中的管理中，桥接治疗的应用需谨慎。对于有高出血风险的患者，桥接治疗可能并不适合，需根据个体情况进行评估和决策。

四、合理用药与个体化治疗

在急性缺血性卒中的抗栓治疗中，合理用药和个体化治疗至关重要。医生需根据患者的具体情况，包括卒中的病因、合并症、出血风险等，制定个性化的治疗方案。定期随访和监测也是确保治疗效果和安全性的重要环节。

此外，患者的教育和依从性管理也是成功治疗的关键。患者需了解抗栓治疗的目的、可能的副作用以及如何应对突发情况。通过与医护人员的密切沟通，患者可以更好地参与到治疗过程中，提高治疗的有效性和安全性。

结语

急性缺血性卒中的抗栓治疗是一项复杂而精细的医学实践，涉及多种药物和治疗策略的选择与应用。通过合理的抗血小板和抗凝治疗，以及在必要时的桥接治疗，医生可以有效降低卒中复发的风险，改善患者的长期预后。随着医学研究的不断进步，未来的抗栓治疗将更加精准和个体化，为急性缺血性卒中患者带来更多的希望和福音。

付亚伟

大连市金州区第一人民医院