胃癌患者免疫不良反应管理

胃癌患者免疫不良反应管理：应对与策略

在胃癌的治疗领域，免疫治疗作为一种新兴手段，正逐渐显示出其独特的优势。然而，正如任何医疗干预一样，免疫治疗也可能伴随一系列不良反应。本文旨在探讨胃癌患者在接受免疫治疗时可能出现的不良反应，并提供相应的管理策略，以期帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。

一、免疫治疗与不良反应

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs），通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这种激活过程有时可能导致免疫系统攻击健康组织，从而引发各种不良反应，医学上称之为免疫相关不良事件（irAEs）。这些不良反应的严重程度各异，从轻微的皮疹到严重的器官功能障碍均有可能发生。

二、常见不良反应及管理

肝脏毒性：肝脏是免疫治疗中常见的受累器官。肝脏毒性的管理需根据严重程度分级处理。

G1级：建议继续ICIs治疗，每周监测肝功能，稳定后可适当降低监测频率。

G2级：暂停ICIs治疗，口服泼尼松，如肝功能好转，缓慢减量泼尼松，待肝脏毒性降至≤1级，可再次启用ICIs治疗，期间每3天检测1次肝功能。

G3级：停用ICIs治疗，口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙，期间每1～2天检测1次肝功能。

G4级：永久停用ICIs治疗，静脉使用甲泼尼龙，待肝脏毒性降至2级后，可等效改换口服的泼尼松并继续缓慢减量，总疗程至少4周。

肺炎：免疫治疗相关的肺炎虽然少见，但病情可能严重。诊断主要依靠排除法，新发或症状恶化的咳嗽和呼吸困难是常见症状。影像学检查首选胸部CT。

G1级：无需治疗，考虑在3～4周后复查胸部CT及肺功能。

G2级：暂停ICIs治疗，直至降至≤G1。静脉滴注甲泼尼龙，治疗后如症状改善，激素在4～6周内逐步减量。

皮肤反应：多数皮肤irAE经早期发现和对症治疗可及时恢复，不影响后续ICIs治疗。严重皮肤irAE需暂停或永久停用ICIs治疗，给予激素和免疫抑制剂治疗，并请皮肤科医师会诊。对于暂停ICIs治疗的病人，待irAE分级降至1级后，经充分沟通可恢复ICIs治疗，但需密切监测随访。

胃肠道反应：免疫性结肠炎是常见的胃肠道反应，建议进行分级管理。

G1-G2级：密切监测病情变化、粪便常规和血常规检查，清淡饮食，必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。

更严重的病例：开始激素治疗（如口服泼尼松或甲泼尼龙）。

三、管理策略的核心

早期识别：患者和医护团队应密切关注任何新的症状或体征，及时报告，以便早期识别潜在的不良反应。

分级处理：根据不良反应的严重程度采取不同的管理措施，轻度不良反应可能只需对症治疗，而严重不良反应可能需要暂停或停止免疫治疗，并使用免疫抑制剂。

多学科协作：免疫治疗不良反应的管理往往需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、消化科医生、皮肤科医生、内分泌科医生等。

个体化方案：每个患者的病情和对治疗的反应都是独特的，因此管理策略应个体化，根据患者的具体情况进行调整。

四、结语

胃癌患者的免疫治疗不良反应管理是一个复杂而重要的过程。通过早期识别、分级处理、多学科协作和个体化方案，我们可以最大限度地减轻不良反应对患者的影响，确保患者能够安全地接受免疫治疗，并从中获益。我们期待未来能有更多的研究，为胃癌患者的免疫治疗不良反应管理提供更有效的策略。

杜明舰

广元市中医院