急性心梗术前术后用药科普

急性心梗术前术后用药科普

急性心肌梗死（AMI）是严重的心血管急症，发病急、病情重，对患者的生命安全构成严重威胁。及时有效的治疗是改善预后的关键。在整个治疗过程中，药物治疗占据着举足轻重的地位，贯穿于术前、术中及术后康复的各个阶段。本文将围绕急性心梗的术前术后用药进行科普，旨在帮助患者更好地了解相关知识，提高用药依从性，从而改善治疗效果。

一、术前用药：为生命保驾护航

在确诊急性心梗后，尽早启动药物治疗至关重要，可以为后续的介入手术争取时间，降低死亡风险。

抗血小板药物： 阿司匹林：作为抗血小板的基石药物，阿司匹林能够抑制血小板的聚集，防止血栓进一步扩大。通常在诊断明确后立即口服负荷剂量，后续长期维持小剂量。 氯吡格雷、替格瑞洛：这类药物与阿司匹林联用，形成双联抗血小板治疗（DAPT），能够更强效地抑制血小板活性，降低支架内血栓形成的风险。通常在术前给予负荷剂量，术后根据具体情况调整用药方案。

抗凝药物： 普通肝素或低分子肝素：通过抑制凝血因子的活性，防止血栓蔓延。通常在入院后立即静脉给药，为后续的介入治疗创造条件。 比伐卢定：一种新型的直接凝血酶抑制剂，具有起效快、半衰期短的优点，在特定情况下可替代肝素。

止痛药物： 吗啡：能够有效缓解心绞痛，减轻患者的痛苦和焦虑。但需注意吗啡可能抑制呼吸，应在医护人员的监护下使用。

改善心肌供血药物： 硝酸甘油：通过扩张血管，改善心肌供血，缓解心绞痛。可舌下含服或静脉滴注。 β受体阻滞剂：降低心率和血压，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。但需注意在血压过低或心率过慢时慎用。

二、术后用药：巩固疗效，预防复发

介入手术（如支架植入）是治疗急性心梗的重要手段，但术后仍需长期药物治疗，以巩固疗效，预防血栓形成和心血管事件的再次发生。

双联抗血小板治疗（DAPT）： 阿司匹林：长期小剂量维持。 氯吡格雷或替格瑞洛：通常需要服用一年以上，具体时间根据患者的风险评估决定。对于高出血风险的患者，可考虑缩短DAPT时间。

他汀类药物： 降低胆固醇，稳定斑块，预防动脉粥样硬化进展。无论胆固醇水平如何，所有急性心梗患者均应长期服用他汀类药物，并力争将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至目标水平以下。

β受体阻滞剂： 降低心率和血压，减少心肌耗氧量，预防心律失常。对于心功能不全的患者，β受体阻滞剂还能改善心室重构，提高生存率。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）： 降低血压，保护心肾功能，改善心室重构。尤其适用于伴有高血压、心力衰竭或糖尿病的患者。

醛固酮受体拮抗剂： 适用于心力衰竭患者，能够减少水钠潴留，改善心功能。

三、特殊情况下的用药调整

合并糖尿病： 应积极控制血糖，可选择胰岛素或口服降糖药。部分降糖药可能增加心血管风险，应在医生指导下选择。

合并肾功能不全： 部分药物需调整剂量或避免使用。应定期监测肾功能，及时调整用药方案。

高龄患者： 用药需谨慎，从小剂量开始，逐渐调整至目标剂量。注意监测药物不良反应，及时处理。

四、用药注意事项

遵医嘱用药：严格按照医生的处方和医嘱用药，不得擅自更改剂量或停药。

注意药物不良反应：密切关注药物可能引起的不良反应，如出血、过敏、胃肠道不适等。一旦出现不适，及时就医。

定期复查：定期到医院复查，评估病情，调整用药方案。

改善生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适量运动，保持心情舒畅。

五、结语

急性心梗的术前术后用药是复杂而个体化的过程，需要医生根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。患者应积极配合医生，了解用药知识，提高用药依从性，从而获得最佳的治疗效果。同时，改善生活方式，控制危险因素，也是预防心血管事件再次发生的重要措施。

李乐

新郑华信民生医院