胃癌术后5个护理诊断

胃癌术后五项护理诊断与康复指导

胃癌手术是治疗胃癌的主要手段之一，但术后患者往往面临着一系列的生理和心理挑战。为了帮助患者更好地恢复健康，本文将详细介绍胃癌术后的五项重要护理诊断，并提供相应的康复指导，旨在提高患者的生活质量，延长生存期。

一、术后胃出血的护理

胃出血是胃癌术后常见的并发症之一，根据出血时间的不同，原因也有所差异。术后24小时内的出血多为术中止血不彻底所致；术后4至6天的出血常因吻合口黏膜坏死脱落引起；而术后10至20天的出血则可能与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。

【护理诊断】

潜在并发症：术后胃出血风险。

【评估要点】

观察胃管引流液的颜色和量，正常情况下，术后胃管内会有少量暗红色或咖啡色胃液，但通常在24小时内不超过300毫升，并逐渐减少、变淡至自行停止。

监测患者的生命体征，如心率、血压等，注意是否有心率加快、血压下降等出血征象。

观察患者是否有呕血、黑便等情况。

【护理措施】

严密观察胃管引流情况，如发现引流液颜色鲜红、量明显增多或出现呕血、黑便等情况，立即通知医生。

保持胃管通畅，避免扭曲、受压，定期冲洗胃管，以防止血块堵塞。

遵医嘱使用止血药物，如生长抑素等。

密切监测患者的生命体征，如有异常及时处理。

【康复指导】

术后早期禁食，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡到流质、半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

注意饮食卫生，防止感染。

避免剧烈运动，防止腹压增高。

二、十二指肠残端破裂的护理

十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后一种严重的早期并发症，多因十二指肠残端处理不当或空肠输入袢梗阻导致十二指肠内张力过高所致，常发生在术后24至48小时。

【护理诊断】

急性腹膜炎风险，与十二指肠残端破裂有关。

【评估要点】

观察患者是否有突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。

检查血常规，观察白细胞计数是否增加。

必要时进行腹腔穿刺，观察是否能抽出胆汁样液体。

【护理措施】

密切观察患者的病情变化，如有上述症状，立即通知医生。

遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

积极配合医生进行手术探查和修补。

【康复指导】

术后严格遵医嘱进行饮食管理，逐渐过渡到正常饮食。

注意休息，避免过度劳累。

定期复查，及时发现和处理并发症。

三、吻合口破裂或吻合口瘘的护理

吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部切除术后的另一种严重并发症，与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足等因素有关，贫血、低蛋白血症和组织水肿的患者更容易发生，多发生在术后一周内。

【护理诊断】

感染风险，与吻合口破裂或吻合口瘘有关。

【评估要点】

观察患者是否有高热、脉速等全身中毒症状。

观察腹膜炎体征，如腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等。

观察腹腔引流管引流液的性质，是否有含肠内容物的混浊液体。

【护理措施】

密切观察患者的病情变化，如有上述症状，立即通知医生。

遵医嘱给予广谱抗生素治疗，控制感染。

加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。

保持引流管通畅，及时更换引流袋。

配合医生进行手术治疗，修补破裂口或进行肠造瘘。

【康复指导】

术后早期禁食，待病情稳定后，逐渐过渡到流质、半流质饮食。

注意伤口护理，保持清洁干燥。

定期复查，及时发现和处理并发症。

四、营养支持的护理

胃癌术后患者由于胃容量减少、消化吸收功能下降等原因，容易出现营养不良。因此，营养支持是胃癌术后康复的重要组成部分。

【护理诊断】

营养失调：低于机体需要，与胃切除术后消化吸收功能障碍有关。

【评估要点】

评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白、前白蛋白等指标。

评估患者的饮食摄入情况，包括食量、食欲、食物种类等。

观察患者是否有营养不良的症状，如消瘦、乏力、水肿等。

【护理措施】

制定个体化的营养支持方案，包括饮食指导、口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。

指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

选择易消化、富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等。

遵医嘱使用消化酶，帮助消化吸收。

必要时给予肠内营养或肠外营养，补充营养。

【康复指导】

长期坚持少量多餐的饮食习惯。

注意补充维生素和矿物质，如维生素B12、铁、钙等。

定期监测营养指标，及时调整营养方案。

五、心理支持的护理

胃癌术后患者常常面临着对疾病复发的恐惧、对身体形象的担忧、对生活质量下降的焦虑等心理问题。因此，心理支持也是胃癌术后康复的重要组成部分。

【护理诊断】

焦虑，与胃癌术后疾病复发风险及预后有关。

【评估要点】

评估患者的心理状态，包括情绪、认知、行为等方面。

了解患者的心理需求和顾虑。

观察患者是否有焦虑、抑郁等情绪表现。

【护理措施】

建立良好的护患关系，给予患者关心、支持和鼓励。

倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。

提供有关疾病、治疗和康复的知识，帮助患者正确认识疾病。

指导患者运用放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑。

必要时请心理咨询师或精神科医生进行心理干预。

【康复指导】

积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

参加患者互助组织，与其他患者交流经验。

保持乐观的心态，享受生活。

总之，胃癌术后的护理诊断和康复指导是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过精细的护理、科学的康复指导和积极的心理支持，可以帮助患者更好地恢复健康，提高生活质量，延长生存期。

和庆强

邢台市人民医院