急性肾炎患者最常见的并发症：

急性肾炎患者最常见的并发症：原理、预防与应对

急性肾炎，医学上称为急性肾小球肾炎，是一种常见的肾脏疾病，多发生于链球菌感染后。虽然多数患者预后良好，但若处理不当，可能引发一系列并发症，严重影响生活质量。本文将深入探讨急性肾炎最常见的并发症，解析其发生原理，并提供相应的预防与应对策略，旨在帮助患者更好地了解和管理这一疾病。

一、急性肾炎的病理生理基础

急性肾炎的核心病理改变是肾小球的炎症反应。链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，导致炎症细胞浸润和肾小球损伤。这一过程引发肾小球滤过功能下降，表现为血尿、蛋白尿等症状。同时，肾脏的钠水排泄功能受损，导致水钠潴留，进而引发一系列并发症。

二、最常见的并发症及其原理

高血压： 高血压是急性肾炎最常见的并发症之一。其发生机制主要与水钠潴留有关。肾脏排泄功能下降导致体内钠离子和水分过多，增加血容量，从而升高血压。此外，肾脏炎症还可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步加剧高血压。长期高血压会损害心血管系统，增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。

水肿： 水肿是另一个常见的并发症，同样与水钠潴留密切相关。肾小球滤过功能下降导致血浆蛋白从尿液中丢失，降低了血浆胶体渗透压，使得水分从血管内渗出到组织间隙，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑、面部和下肢，严重时可累及全身，导致胸腔积液、腹水等。

心力衰竭： 心力衰竭是急性肾炎的严重并发症，尤其在高血压和水钠潴留未得到有效控制时更容易发生。长期高血压增加心脏负担，导致心肌肥厚和扩张，最终引起心功能不全。此外，严重的水钠潴留也会加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。心力衰竭表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、乏力等症状。

肾功能不全： 虽然多数急性肾炎患者肾功能可恢复，但少数患者可能进展为慢性肾功能不全。肾小球炎症的持续存在会导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最终损害肾脏的滤过和重吸收功能。肾功能不全表现为血肌酐、尿素氮升高等指标异常，严重时需要透析治疗。

电解质紊乱： 急性肾炎患者由于肾脏排泄功能受损，容易出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。高钾血症是最危险的电解质紊乱之一，严重时可导致心律失常，甚至危及生命。低钠血症则可能引起神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、意识模糊等。

三、并发症的预防与应对

积极控制感染： 急性肾炎多由链球菌感染引起，因此，积极治疗感染是预防并发症的关键。对于咽炎、扁桃体炎等链球菌感染，应及时使用抗生素，如青霉素等，彻底清除病原体。

严格控制血压： 高血压是急性肾炎最常见的并发症，因此，严格控制血压至关重要。患者应遵医嘱服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。同时，应限制钠盐摄入，保持低盐饮食。

限制液体摄入： 水钠潴留是导致水肿和心力衰竭的重要原因，因此，限制液体摄入有助于减轻肾脏负担。患者应根据自身情况，控制每日饮水量，避免摄入过多含盐饮料和食物。

监测电解质： 定期监测血电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。对于高钾血症，可使用降钾药物，如口服或静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素等。对于低钠血症，应根据具体情况补充钠盐。

保护肾功能： 对于肾功能不全的患者，应积极治疗原发病，避免使用肾毒性药物，保持合理的饮食结构，限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。

卧床休息： 急性肾炎发病期间，患者应卧床休息，以减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。

四、结语

急性肾炎虽然可能引发多种并发症，但只要我们充分了解其原理，并采取积极的预防和应对措施，就能有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。患者应与医生密切配合，定期复查，及时调整治疗方案，共同战胜疾病。

孙甜甜

空军军医大学西京医院