肺心病的临床表现

肺心病的临床表现

肺心病，全称为慢性肺源性心脏病，是由于慢性呼吸系统疾病长期作用于肺脏，导致肺组织结构和功能发生改变，进而引起肺动脉高压，最终累及心脏，导致右心室扩大、肥厚，甚至发生右心衰竭的一种继发性心脏病。其临床表现复杂多样，涉及呼吸系统、循环系统等多个方面。本文将详细阐述肺心病的临床表现，旨在帮助读者更好地认识和了解该疾病。

一、呼吸系统症状

呼吸困难是肺心病患者最常见的症状之一。早期，患者可能仅在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，甚至在休息时也感到呼吸费力。这是由于肺组织损伤导致气体交换功能下降，以及肺动脉高压增加呼吸做功所致。

咳嗽、咳痰也是肺心病患者常见的呼吸系统症状。由于慢性支气管炎、肺气肿等原发病的存在，患者常常伴有慢性咳嗽，咳痰量和性状因感染情况而异。当合并感染时，痰量增多，可呈脓性或黏液脓性。

喘息是部分肺心病患者的症状，多见于伴有支气管痉挛或哮喘的患者。喘息时，患者呼吸时可闻及高调的哮鸣音，严重时可影响正常呼吸。

二、循环系统症状

肺动脉高压是肺心病的核心病理生理改变之一。随着肺动脉压力的升高，患者可出现一系列循环系统症状。

心悸、胸闷是肺心病患者常见的症状。由于右心室负荷增加，心肌耗氧量增加，患者可感到心跳加快、心慌，胸部闷胀不适。

颈静脉怒张是右心功能不全的典型体征。由于右心室排血受阻，静脉回流受阻，导致颈静脉压力升高，表现为颈部静脉充盈、扩张。

下肢水肿是右心衰竭的常见表现。由于右心功能不全，体循环静脉压升高，导致组织液回流受阻，水分在组织间隙积聚，形成下肢水肿。水肿多呈凹陷性，即按压后可出现凹陷。

紫绀是肺心病患者的常见体征。由于肺组织气体交换功能障碍，血液中氧含量降低，导致皮肤、黏膜呈现青紫色。紫绀程度与病情严重程度相关，严重时可出现口唇、指甲床紫绀。

三、其他系统症状

除了呼吸系统和循环系统症状外，肺心病患者还可能出现其他系统症状。

消化系统症状：如食欲不振、腹胀、恶心等，多与右心衰竭导致胃肠道淤血有关。

神经系统症状：如头痛、头晕、乏力等，多与低氧血症、高碳酸血症有关。严重时可出现意识障碍、抽搐等。

肝脏肿大、压痛：右心衰竭时，肝脏淤血肿大，患者可感到右上腹不适、疼痛，查体可触及肿大、压痛的肝脏。

四、体征

除了上述症状外，肺心病患者还可能出现一些体征。

桶状胸：长期肺气肿导致胸廓前后径增大，呈现桶状。

杵状指（趾）：指（趾）末端增粗、变圆，指甲纵横径均增大，呈杵状。这是由于长期低氧血症导致末梢组织增生所致。

肺部听诊异常：可闻及干湿啰音、哮鸣音等，反映肺部炎症、分泌物增多或支气管痉挛。

心脏听诊异常：可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进、右心室奔马律等，反映肺动脉高压和右心功能不全。

五、实验室及辅助检查

除了临床表现外，实验室及辅助检查对于肺心病的诊断和评估也至关重要。

动脉血气分析：可显示低氧血症、高碳酸血症，反映肺功能损害程度。

肺功能检查：可显示阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，有助于评估肺气肿、慢性支气管炎等原发病严重程度。

心电图：可显示右心室肥大、右心房扩大等改变，有助于评估右心负荷情况。

胸部X线片或CT：可显示肺气肿、肺纹理增粗、肺动脉扩张等改变，有助于评估肺部病变情况。

超声心动图：可评估右心室大小、功能，测量肺动脉压力，是诊断肺动脉高压的重要手段。

六、总结

肺心病的临床表现复杂多样，涉及呼吸系统、循环系统等多个方面。呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿、紫绀等是常见的症状和体征。通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室及辅助检查，医生可以对肺心病进行准确诊断和评估，从而制定合理的治疗方案，改善患者的生活质量。

刘雪萍

陆军军医大学第二附属医院