黑色素痣和瘤的区别

黑色素痣与黑色素瘤的区别：原理、鉴别与预防

在皮肤科门诊中，黑色素痣和黑色素瘤是两种常见的色素性病变。尽管它们都与黑色素细胞有关，但其生物学特性、临床表现以及对健康的潜在影响却截然不同。本文旨在深入探讨黑色素痣与黑色素瘤的区别，帮助读者更好地了解这两种病变，以便及早发现并采取适当的措施。

一、黑色素痣：良性的色素沉着

黑色素痣，俗称“黑痣”，是皮肤上常见的良性肿瘤。它们是由含有色素的黑素细胞在局部聚集形成的。几乎每个人身上都有痣，其数量、大小和颜色因人而异。黑色素痣通常在儿童期或青少年期出现，并在成年后逐渐稳定。

黑色素痣的成因

黑色素痣的形成与遗传、日晒、激素水平等多种因素有关。其中，遗传因素在决定痣的数量和类型方面起着重要作用。长期暴露在紫外线下会增加黑素细胞的活性，从而促进黑色素的产生，导致痣的颜色加深或数量增多。此外，青春期、妊娠期等激素水平变化的时期也可能影响痣的生长。

黑色素痣的分类

根据黑素细胞在皮肤中的位置，黑色素痣可分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣位于表皮和真皮交界处，通常表现为扁平的、颜色较深的斑点。皮内痣位于真皮内，通常呈半球形或乳头状，颜色较浅。混合痣则兼具交界痣和皮内痣的特点。

黑色素痣的特点

黑色素痣通常具有以下特点： - 形状规则：圆形或椭圆形，边缘清晰。 - 颜色均匀：棕色、黑色或蓝色，颜色分布均匀。 - 大小稳定：直径通常小于6毫米，且在一段时间内大小变化不大。 - 表面光滑：表面平滑，无溃疡或出血。

二、黑色素瘤：恶性的黑色素细胞肿瘤

黑色素瘤是一种起源于黑素细胞的恶性肿瘤，是皮肤癌中最危险的一种。虽然黑色素瘤的发病率相对较低，但其转移能力强，预后差，因此备受关注。

黑色素瘤的成因

黑色素瘤的发生与多种因素有关，包括： - 遗传因素：约10%的黑色素瘤患者有家族史。某些基因突变会增加患黑色素瘤的风险。 - 日晒：长期、过度暴露在紫外线下是黑色素瘤的重要危险因素。特别是童年时期或青少年时期的晒伤会显著增加患病风险。 - 痣的数量：身上痣的数量越多，患黑色素瘤的风险越高。 - 免疫抑制：免疫功能低下的人群，如器官移植患者或艾滋病患者，患黑色素瘤的风险也较高。

黑色素瘤的分类

根据临床表现和病理特征，黑色素瘤可分为多种类型，包括： - 浅表扩散型黑色素瘤：最常见的类型，通常表现为不规则的色素斑，边缘模糊。 - 结节型黑色素瘤：生长迅速，呈结节状，颜色深暗。 - 肢端雀斑样黑色素瘤：发生在手掌、足底或甲下的黑色素瘤，容易被忽视。 - 恶性雀斑样黑色素瘤：发生在长期日晒的皮肤上，如面部、颈部等。

黑色素瘤的特点

黑色素瘤通常具有以下特点（ABCDE原则）： - Asymmetry（不对称）：形状不规则，左右不对称。 - Border irregularity（边缘不规则）：边缘模糊、锯齿状或呈切迹状。 - Color variegation（颜色多样）：颜色不均匀，包含多种颜色，如黑色、棕色、红色、蓝色或白色。 - Diameter（直径）：直径通常大于6毫米。 - Evolution（进展）：在短期内迅速增大、隆起或出现其他变化。

三、如何区分黑色素痣与黑色素瘤

区分黑色素痣与黑色素瘤的关键在于观察其形态、颜色和大小的变化。如果发现以下情况，应及时就医： - 痣的形状、大小或颜色发生变化。 - 痣的边缘变得模糊或不规则。 - 痣的表面出现溃疡、出血或瘙痒。 - 出现新的色素斑，且具有上述可疑特征。

医生通常会通过皮肤镜检查、活组织检查等方法来确诊。皮肤镜是一种放大镜，可以帮助医生更清晰地观察皮肤表面的结构。活组织检查则是取一小块病变组织进行病理分析，以确定其性质。

四、黑色素瘤的预防与治疗

预防

预防黑色素瘤的关键在于减少紫外线暴露。具体措施包括： - 避免在阳光强烈的时间段外出。 - 外出时涂抹防晒霜，选择SPF30或以上的广谱防晒霜，并每隔2-3小时补涂一次。 - 佩戴帽子、太阳镜等防护用品。 - 定期进行皮肤自检，关注痣的变化。 - 高危人群（如家族史、多痣者）应定期接受皮肤科医生的检查。

治疗

黑色素瘤的治疗方法取决于其分期和类型。常用的治疗方法包括： - 手术切除：早期黑色素瘤的主要治疗方法。 - 淋巴结清扫：如果黑色素瘤已经扩散到淋巴结，需要进行淋巴结清扫。 - 靶向治疗：针对特定基因突变的黑色素瘤，可以使用靶向药物进行治疗。 - 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 - 放化疗：对于晚期黑色素瘤，可以采用放化疗来控制病情。

五、结语

黑色素痣和黑色素瘤是两种性质截然不同的皮肤病变。了解它们之间的区别，有助于我们及早发现黑色素瘤，从而获得更好的治疗效果。通过积极预防、定期检查，我们可以最大限度地降低患黑色素瘤的风险，维护皮肤健康。

王建芳

绍兴市人民医院