肿瘤患者的疼痛管理，缓解癌痛提高生活质量的方法

肿瘤患者的疼痛管理：缓解癌痛，提高生活质量的方法

癌症，一个让人闻之色变的词语。它不仅威胁着人们的生命，还会带来持续的疼痛，严重影响患者的生活质量。疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，但常常被忽视或处理不当。有效的疼痛管理不仅能减轻患者的痛苦，还能改善其情绪、睡眠和整体功能状态。本文将探讨肿瘤患者疼痛管理的重要性以及缓解癌痛、提高生活质量的有效方法。

一、肿瘤疼痛的成因与评估

肿瘤疼痛的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：

肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼及其他组织，引起局部疼痛；肿瘤转移至骨骼、内脏等部位，导致相应区域的疼痛；肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）引起的副作用，如神经损伤、黏膜炎等；以及其他与肿瘤相关的因素，如营养不良、感染等。

准确评估疼痛是有效管理的基础。医生通常会采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等，来了解患者疼痛的程度、性质、位置和持续时间。此外，还需要评估疼痛对患者日常生活的影响，如睡眠、食欲、情绪等。

二、肿瘤疼痛管理的目标与原则

肿瘤疼痛管理的目标是：在可接受的副作用范围内，尽可能减轻患者的疼痛，提高其生活质量。

疼痛管理应遵循以下原则：个体化治疗，根据患者的具体情况制定治疗方案；多模式镇痛，采用多种方法综合缓解疼痛；按阶梯给药，根据疼痛程度选择合适的药物；以及动态评估，定期评估疼痛控制效果并调整治疗方案。

三、缓解癌痛的药物治疗方法

药物治疗是肿瘤疼痛管理的主要手段。世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯镇痛方案是临床常用的指导原则。

第一阶梯：非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚。适用于轻度疼痛，如骨转移引起的疼痛。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、曲马多。适用于中度疼痛，或对第一阶梯药物无效的轻度疼痛。

第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。适用于重度疼痛，或对第二阶梯药物无效的中度疼痛。

在使用阿片类药物时，应注意潜在的副作用，如便秘、恶心、呕吐和呼吸抑制。为预防或减轻这些副作用，可以同时使用缓泻剂、止吐药等。

四、非药物治疗方法

除了药物治疗外，非药物治疗在肿瘤疼痛管理中也发挥着重要作用。

神经阻滞：通过注射局部麻醉药或其他药物，阻断神经传导，缓解疼痛。适用于局部顽固性疼痛。

放疗：通过放射线杀灭肿瘤细胞，减轻肿瘤引起的疼痛。适用于骨转移、软组织转移等引起的疼痛。

介入治疗：通过血管或经皮穿刺，将药物或放射性粒子直接送达肿瘤部位，缓解疼痛。适用于肝癌、胰腺癌等引起的疼痛。

物理治疗：通过按摩、热敷、冷敷、超声波等方法，缓解肌肉痉挛、关节疼痛等。

心理治疗：通过认知行为疗法、放松训练、冥想等方法，减轻患者的焦虑、抑郁，提高疼痛耐受性。

五、提高生活质量的综合干预

肿瘤疼痛管理不仅仅是减轻疼痛，更重要的是提高患者的生活质量。为此，需要采取综合干预措施。

营养支持：肿瘤患者常常存在营养不良，合理的营养支持可以增强患者的抵抗力，减轻疼痛。

康复锻炼：适当的康复锻炼可以增强患者的体质，改善其功能状态，提高生活质量。

心理支持：肿瘤患者常常面临巨大的心理压力，心理支持可以帮助他们应对疾病，减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。

社会支持：家庭、朋友和社区的支持对肿瘤患者至关重要，可以帮助他们克服困难，积极面对生活。

六、结语

肿瘤患者的疼痛管理是一个复杂而重要的课题。通过准确评估疼痛、制定个体化治疗方案、采用多模式镇痛方法，可以有效缓解癌痛，提高患者的生活质量。同时，还需要关注患者的营养、康复、心理和社会支持，采取综合干预措施，帮助他们积极面对疾病，重拾生活的信心和希望。

张婷

陆军军医大学第一附属医院