食管癌患者免疫不良反应管理

食管癌患者免疫不良反应管理

食管癌免疫治疗为部分患者带来了新的希望，但随之而来的免疫相关不良反应（irAEs）也给临床管理带来了挑战。本文旨在提供一份关于食管癌患者在接受免疫治疗时可能出现的不良反应的管理指南，主要参考中国临床肿瘤学会（CSCO）及相关专家共识。

一、一般原则

对irAEs进行分级管理是核心。根据不良反应的严重程度（G1-G4级），决定是否继续、暂停或永久停用免疫检查点抑制剂（ICIs），并结合糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行治疗。

二、常见不良反应管理

皮肤毒性：

G1级（轻度）：密切随访，可使用润肤剂或外用激素。

G2级（中度）：暂停ICIs治疗，口服泼尼松（0.5~1.0mg/kg/d）。

G3-G4级（重度）：永久停用ICIs，在专科医生指导下使用更强的免疫抑制剂。

胃肠道毒性：

G1级（轻度腹泻）：密切随访，注意补液。

G2-G3级（中重度腹泻或结肠炎）：暂停ICIs治疗，口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松1~2mg/kg/d或甲泼尼龙）。若无改善，考虑加用英夫利昔单抗或其他免疫抑制剂。 -G4级（严重）：永久停用ICIs，需要使用免疫抑制剂，并密切监测病情变化。

肝脏毒性：

G1级（轻度肝酶升高）：继续ICIs治疗，每周监测肝功能。

G2级（中度肝酶升高）：暂停ICIs治疗，口服泼尼松（0.5~1.0mg/kg/d）。

G3-G4级（重度肝酶升高）：永久停用ICIs，使用高剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg/d）。

内分泌毒性：

甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能减退、糖尿病等，通常采用激素替代治疗。G2级及以上毒性，需暂停或永久停用ICIs，并进行内分泌科会诊。

肺部毒性（免疫性肺炎）：

确诊后立即停用ICIs，给予高剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg/d）。若无改善，考虑加用其他免疫抑制剂。

心血管毒性（心肌炎）：

高度警惕。一旦怀疑，立即停用ICIs，给予高剂量糖皮质激素，并请心脏科会诊及重症监护。

三、监测与随访

在免疫治疗期间，定期监测患者的血液学指标、基本脏器功能以及影像学评估至关重要。推荐每3-6周随访一次，以便及时发现并处理不良反应。

四、特殊情况处理

对于一些特殊情况，如：

长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在ICIs治疗期间应加强管理和防控，密切监测病情变化，必要时请风湿免疫科会诊。

免疫性胰腺炎患者，应立即停用ICIs，并给予高剂量激素治疗，同时严密监测血糖变化。

五、总结

食管癌免疫治疗相关不良反应的管理需要多学科团队协作，早诊断、早治疗是改善预后的关键。具体的管理措施应根据不良反应的类型和严重程度进行个体化调整。通过规范的管理，可以最大限度地减少不良反应对患者生活质量的影响，并确保免疫治疗的顺利进行。

杨华清

广元市中心医院