胃癌的新辅助治疗

胃癌的新辅助治疗：提升疗效的新策略

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，随着医学的不断进步，胃癌的治疗策略也在不断更新。其中，新辅助治疗作为一种重要的治疗手段，越来越受到临床医生的重视。本文将详细介绍胃癌新辅助治疗的概念、目的、方法以及研究进展，以期为胃癌患者提供更有效的治疗方案。

一、什么是胃癌的新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术切除肿瘤之前进行的全身性治疗，通常包括化疗、放疗或靶向治疗等。与传统的辅助治疗（术后治疗）不同，新辅助治疗旨在提前控制肿瘤，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和改善患者预后。

二、胃癌新辅助治疗的目的

降低肿瘤分期，提高手术切除率：新辅助治疗可以通过缩小肿瘤体积，使原本无法切除的肿瘤变为可切除，从而提高手术切除率。

早期清除微小转移灶：新辅助治疗可以提前清除可能存在的微小转移灶，减少术后复发的风险。

评估肿瘤对治疗的敏感性：通过观察肿瘤对新辅助治疗的反应，可以评估肿瘤的生物学行为和对治疗的敏感性，为术后辅助治疗方案的制定提供参考。

改善患者的营养状况和免疫功能：部分患者在诊断时存在营养不良或免疫功能低下，新辅助治疗可以通过改善患者的全身状况，提高其对手术的耐受性。

三、胃癌新辅助治疗的方法

化疗：化疗是胃癌新辅助治疗最常用的方法之一。常用的化疗方案包括以铂类为基础的联合化疗，如顺铂联合氟尿嘧啶、奥沙利铂联合卡培他滨等。

放疗：对于局部进展期胃癌，放疗可以作为新辅助治疗的选择。放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

靶向治疗：随着分子靶向药物的不断涌现，靶向治疗在胃癌新辅助治疗中的应用也越来越广泛。常用的靶向药物包括抗HER2药物（如曲妥珠单抗）和抗血管生成药物（如雷莫西单抗）。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在多种肿瘤中取得了显著疗效。在胃癌领域，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗也开始应用于新辅助治疗，并显示出良好的前景。

四、胃癌新辅助治疗的研究进展

近年来，国内外学者对胃癌新辅助治疗进行了大量的研究，取得了一系列重要的进展。

CLASSIC研究：该研究证实，对于D2淋巴结清扫术后的局部进展期胃癌患者，术后辅助化疗可以显著提高患者的生存率。

MAGIC研究：该研究表明，对于可切除的胃癌患者，术前和术后均进行化疗可以显著提高患者的生存率。

REAL-2研究：该研究比较了不同的化疗方案在胃癌新辅助治疗中的疗效，结果显示，奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨的方案疗效优于顺铂联合氟尿嘧啶的方案。

INNOVATION研究：该研究探索了免疫治疗联合化疗在胃癌新辅助治疗中的应用，结果显示，帕博利珠单抗联合化疗可以显著提高患者的病理缓解率。

五、胃癌新辅助治疗的注意事项

严格掌握适应证：新辅助治疗并非适用于所有胃癌患者，医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、全身状况等，综合评估后决定是否采用新辅助治疗。

关注不良反应：新辅助治疗可能会引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。医生需要密切关注患者的病情变化，及时处理不良反应。

个体化治疗：不同患者对新辅助治疗的反应可能存在差异，医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

六、结语

胃癌的新辅助治疗是提高疗效、改善预后的重要手段。随着医学的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为胃癌患者带来了更多的希望。相信在不久的将来，胃癌的治疗将更加精准、有效，患者的生存率将得到进一步提高。

李丽坤

北京航天总医院