胃癌二线治疗：抗癌路上的关键转折点

胃癌二线治疗：抗癌路上的关键转折点

当胃癌患者历经一线治疗，却遭遇病情进展，抗癌之路便来到了关键的岔口——二线治疗。这不仅是延续生命希望的新征程，更是一场与病魔展开的全新较量。了解胃癌二线治疗的相关知识，能帮助患者和家属更好地应对这一挑战。

一线治疗失利，二线治疗接棒

胃癌一线治疗通常根据患者的病情、身体状况和基因检测结果制定，常见手段有手术、化疗、靶向治疗等。然而，肿瘤细胞十分狡猾，随着治疗推进，它们可能产生耐药性，导致一线治疗效果大打折扣。比如肿瘤再次增大、出现新的转移灶，或者原本得到控制的症状再次加重，这些都意味着一线治疗失效，需要及时切换到二线治疗。

多样的二线治疗方案

更换化疗方案

化疗在胃癌二线治疗中依旧扮演重要角色。若一线化疗使用了氟尿嘧啶类联合铂类的方案，耐药后二线可尝试伊立替康单药或联合其他药物的方案。伊立替康能抑制拓扑异构酶，干扰癌细胞的DNA复制，从而阻止癌细胞增殖，为患者带来新的治疗希望。但化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定影响，常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。不过，通过药物干预和支持治疗，多数副作用可以得到有效控制。

新型靶向治疗

抗血管生成靶向药物：阿帕替尼是胃癌二线治疗中常用的抗血管生成靶向药。肿瘤的生长和转移依赖于新生血管提供养分，阿帕替尼能高度选择性竞争细胞内VEGFR-2的ATP结合位点，阻断下游信号转导，抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的“补给线”，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。临床研究表明，阿帕替尼可显著延长晚期胃癌患者的生存期，改善患者的生活质量。

其他靶向药物：对于存在特定基因突变的胃癌患者，还有其他靶向药物可供选择。例如，Claudin18.2是一种在胃癌中高表达的蛋白，针对Claudin18.2的靶向药物正在临床研究中展现出良好前景，为这类患者带来了新的治疗选择。

探索免疫治疗的可能

免疫治疗为胃癌二线治疗开辟了新路径。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活自身免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞，疗效显著。此外，对于PD-L1表达阳性的患者，免疫治疗联合化疗也在临床试验中显示出较好的疗效，有望成为新的标准治疗方案。免疫治疗的副作用多表现为免疫相关不良反应，如皮疹、甲状腺功能异常、肠炎等，大部分通过适当处理可以得到缓解，且相较于化疗，对患者生活质量的影响相对较小。

治疗决策与患者关怀

胃癌二线治疗方案的选择，需要医生综合考虑患者的身体状况、一线治疗的具体情况、肿瘤的基因特征以及患者的经济承受能力等多方面因素。患者和家属应积极与医生沟通，充分了解各种治疗方案的利弊，参与治疗决策。在治疗过程中，患者的心理状态也至关重要，由于二线治疗意味着病情的复杂性增加，患者可能承受更大的心理压力，家人和医护人员要给予充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。同时，患者要注意营养补充和适当休息，以更好地耐受治疗，提高生活质量。

胃癌二线治疗虽然充满挑战，但随着医学的不断进步，越来越多有效的治疗手段和药物正在涌现。只要医患携手，积极应对，就有可能在这场抗癌之战中为患者争取更多的生存时间和更好的生活质量。

陆意

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区