胃癌患者免疫不良反应管理

胃癌患者免疫不良反应管理

在胃癌的治疗中，免疫治疗作为一种新兴手段，为部分患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能引发免疫相关不良反应（irAEs）。因此，对胃癌患者接受免疫治疗期间可能出现的不良反应进行有效管理，对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。本文将详细介绍胃癌患者免疫治疗中常见的不良反应及其管理措施。

一、免疫治疗相关肝脏毒性

肝脏毒性是免疫治疗中较为常见的不良反应之一。根据肝功能损害的严重程度，可将其分为不同等级。

G1级：患者可继续接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，但需每周监测一次肝功能。如肝功能保持稳定，可适当延长监测间隔。

G2级：应暂停ICIs治疗，并口服泼尼松（0.5～1.0 mg/kg）。若肝功能恢复，逐渐减少泼尼松用量至≤10 mg/d，总疗程至少四周。待肝脏毒性降至1级后，可考虑重新启用ICIs治疗，但需每三天监测一次肝功能。

G3级：建议停止ICIs治疗，并口服泼尼松或静脉注射甲泼尼松龙（1～2mg/kg），每隔一至两天监测一次肝功能。

G4级：应永久停止ICIs治疗，并静脉注射甲泼尼松龙（1～2mg/kg）。待肝脏毒性降至2级后，可改为口服泼尼松并逐渐减量，总疗程至少四周。

二、免疫治疗相关肺炎

免疫治疗相关的肺炎虽然不常见，但一旦发生，病情往往较为严重。诊断主要依靠排除其他感染因素。患者可能出现新发或加重的咳嗽、呼吸困难等症状。胸部CT检查是首选的影像学检查方法，通常表现为非特异性间质性肺炎。

G1级：无需特殊治疗，可考虑在三至四周后复查胸部CT及肺功能。

G2级：暂停ICIs治疗，直至肺炎降至≤G1级。静脉滴注甲泼尼松龙（1～2mg·kg-1·d-1），治疗48～72小时后，如症状改善，在四周至六周内逐渐减少激素用量，每周减量5～10mg。

三、免疫治疗相关皮肤反应

多数皮肤irAE在早期发现并进行对症治疗后，可及时恢复，不影响后续ICIs治疗。但严重的皮肤irAE可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予激素和免疫抑制剂治疗，必要时请皮肤科医生会诊。对于暂停ICIs治疗的患者，待irAE降至1级后，经充分沟通可恢复ICIs治疗，但需密切监测随访。

四、免疫治疗相关胃肠道反应

免疫性结肠炎是免疫治疗中常见的胃肠道不良反应。对于G1-G2级的患者，可以通过密切监测病情变化、粪便及血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物等方式进行对症处理。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗，如口服泼尼松或甲泼尼龙。

五、总结

胃癌患者在接受免疫治疗期间，可能会出现多种不良反应。及早识别并进行规范化的管理，有助于减轻患者痛苦，提高治疗的耐受性和有效性。在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的管理方案，并加强与患者的沟通，共同应对免疫治疗带来的挑战。

申白春

广元市中心医院