第三代头孢类药物有哪些

第三代头孢类药物：抗菌谱、临床应用与合理选择

在抗感染治疗的漫长征程中，头孢类抗生素占据着举足轻重的地位。作为其中的重要成员，第三代头孢类药物以其广谱抗菌活性和相对较低的不良反应，在临床上得到广泛应用。本文将详细介绍第三代头孢类药物的种类、抗菌特点、临床应用以及合理选择的策略，以期为临床医生和患者提供参考。

一、第三代头孢类药物的种类

第三代头孢类药物是在第二代头孢菌素的基础上，通过化学结构改造而来的一类β-内酰胺类抗生素。根据给药途径的不同，可分为注射用和口服两种类型。

注射用第三代头孢菌素：

头孢噻肟：抗菌谱广，对革兰阴性菌活性强，尤其对产酶菌株有效。

头孢曲松：半衰期长，每日一次给药即可，对脑膜炎奈瑟菌有较好的抗菌活性。

头孢哌酮：对铜绿假单胞菌有一定抗菌活性，但易产生耐药性。

头孢他啶：对铜绿假单胞菌抗菌活性强，但对革兰阳性菌活性较弱。

头孢唑肟：抗菌谱与头孢噻肟相似，但对某些细菌的活性略强。

口服第三代头孢菌素：

头孢克肟：口服吸收良好，对呼吸道、泌尿道感染常见致病菌有效。

头孢地尼：抗菌谱广，对耐青霉素的肺炎链球菌有一定活性。

头孢泊肟酯：需经酯酶水解后发挥抗菌作用，对呼吸道感染疗效较好。

二、第三代头孢类药物的抗菌特点

第三代头孢类药物的主要抗菌特点在于其广谱性，对多种细菌具有杀灭作用。

对革兰阴性菌的抗菌活性增强：与第一、二代头孢菌素相比，第三代头孢类药物对革兰阴性菌的抗菌活性明显增强，尤其对肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有较好的抗菌效果。

对产酶菌株的稳定性提高：第三代头孢类药物不易被细菌产生的β-内酰胺酶水解，因此对某些产酶菌株仍然有效。

对革兰阳性菌的抗菌活性不一：不同品种的第三代头孢类药物对革兰阳性菌的抗菌活性存在差异，总体而言，不如第一、二代头孢菌素。

对厌氧菌的抗菌活性较弱：第三代头孢类药物对厌氧菌的抗菌活性较弱，不适用于厌氧菌感染的治疗。

三、第三代头孢类药物的临床应用

呼吸系统感染：如肺炎、支气管炎等，可选用头孢克肟、头孢地尼等口服制剂，或头孢噻肟、头孢曲松等注射剂。

泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎等，可选用头孢克肟、头孢曲松等。

腹腔感染：如胆道感染、腹膜炎等，可选用头孢哌酮等。

败血症：可选用头孢噻肟、头孢曲松等。

中枢神经系统感染：如脑膜炎，可选用头孢曲松等，因其脑脊液 penetration 较好。

四、第三代头孢类药物的合理选择

明确诊断：在使用第三代头孢类药物前，应明确感染的诊断，判断是否为细菌感染，以及感染的部位和严重程度。

药敏试验：尽量进行药敏试验，根据药敏结果选择敏感的抗菌药物，避免盲目用药。

考虑细菌耐药性：了解当地细菌耐药情况，避免选择耐药率高的药物。

结合患者情况：考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，选择合适的药物和剂量。

避免长期使用：长期使用第三代头孢类药物可能导致细菌耐药性增加，应尽量缩短用药时间。

联合用药：在某些情况下，可考虑与其他抗菌药物联合使用，以增强疗效或延缓耐药性的产生。

五、总结

第三代头孢类药物是临床上常用的抗菌药物，具有广谱抗菌活性，尤其对革兰阴性菌效果显著。在选择使用时，应充分考虑药物的抗菌特点、临床应用、细菌耐药性以及患者的具体情况，做到合理用药，以提高治疗效果，减少不良反应和耐药性的发生。

王石生

南昌大学第二附属医院