肺癌的免疫治疗方案的疗效如何？

肺癌免疫治疗方案的疗效如何？

肺癌免疫治疗的疗效受多种因素影响，包括病理类型、生物标志物状态、治疗时机和个体差异。以下是对关键数据和临床效果的总结：

一、非小细胞肺癌（NSCLC）

晚期一线治疗（无驱动基因突变）：

PD-L1高表达（TPS≥50%）：单药帕博利珠单抗对比化疗，五年生存率从百分之十五点七提升至百分之三十一点九，中位总生存期（OS）从十二个月延长至二十个月以上。

PD-L1低表达（TPS 百分之一到百分之四十九）或阴性：免疫联合化疗（如信迪利单抗联合铂类）：客观缓解率（ORR）达百分之五十到六十，中位OS较单纯化疗延长二到四个月（约十四到十六个月）。免疫联合抗血管生成联合化疗（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗联合化疗）：ORR可达百分之六十五，中位OS延长至十九个月左右。

围手术期治疗（早期或局部晚期）：

新辅助免疫联合化疗：约百分之二十到三十患者术后达到“病理完全缓解（pCR）”，五年无复发生存率提升百分之十到十五。

术后辅助免疫：阿替利珠单抗用于IB-IIIA期患者，中位无病生存期（DFS）延长四点八个月（十九点六个月对比十四点八个月）。

不可手术III期患者（放化疗后巩固）：

度伐利尤单抗巩固治疗：中位OS从二十八点七个月延长至四十七点五个月，三年生存率从百分之五十七提升至百分之六十六点三。

二、小细胞肺癌（SCLC）

广泛期一线治疗（免疫联合化疗）：阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合EP化疗对比单纯化疗：ORR从百分之六十提升至百分之六十七到七十，中位OS从十点三个月延长至十二点三到十二点九个月，二年生存率从百分之十四提升至百分之二十二。

三、生物标志物与疗效关联

PD-L1表达水平：TPS≥50%患者单药免疫疗效最佳，ORR可达百分之四十五到五十；TPS 百分之一到百分之四十九者联合治疗更优。

高TMB（≥10mut/Mb）：免疫单药或联合治疗的ORR比低TMB患者高百分之十五到二十，中位OS延长三到六个月。

MSI-H/dMMR：虽罕见于肺癌，但此类患者免疫单药ORR可达百分之五十到六十。

四、疗效特点与长期获益

“拖尾效应”：约百分之十五到二十患者使用免疫治疗后可实现长期生存（五年以上），尤其是PD-L1高表达或TMB高的人群。

起效时间：多数患者在治疗后二到三个月显效，部分患者可能出现“延迟响应”（治疗四到六个月后肿瘤缩小）。

假性进展：约百分之五到十患者初期肿瘤增大，实为免疫细胞浸润，继续治疗可能获益，需通过活检鉴别。

五、与其他治疗手段的协同效应

免疫联合放疗：免疫治疗与放疗联合使用，可以增强抗肿瘤效应，提高局部控制率和生存率。

姚树娈

济宁医学院附属医院