胃癌免疫治疗不良反应

胃癌免疫治疗不良反应：识别与管理

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法也在不断进步。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为胃癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在发挥抗肿瘤效应的同时，也可能引起一系列不良反应。本文旨在探讨胃癌免疫治疗中常见的不良反应及其管理策略，以期提高患者的生活质量和治疗效果。

一、免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用相对较小等优点。目前，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体已在胃癌的治疗中取得显著进展。然而，并非所有患者都对免疫治疗有反应，且部分患者在使用过程中会出现不良反应。

二、常见的不良反应

免疫治疗相关的不良反应（irAEs）是由于免疫系统过度激活，攻击正常组织而引起的。这些不良反应可累及全身各个系统，常见的包括：

消化系统：腹泻、结肠炎、肝炎等。腹泻是最常见的消化系统不良反应，严重时可导致脱水和电解质紊乱。肝炎则可能表现为转氨酶升高，严重者可发展为肝功能衰竭。

皮肤：皮疹、瘙痒、白癜风等。皮疹是最常见的皮肤不良反应，表现为红斑、丘疹等。白癜风则是一种自身免疫性疾病，表现为皮肤色素脱失。

内分泌系统：甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能不全、垂体炎等。甲状腺功能异常是最常见的内分泌系统不良反应，表现为甲状腺功能亢进或减退。

肺部：肺炎。免疫治疗相关性肺炎是一种严重的并发症，可导致呼吸困难和低氧血症。

其他：还可能出现肾炎、神经系统疾病、血液系统疾病等。

三、不良反应的评估与分级

为了更好地管理免疫治疗相关的不良反应，医生通常会根据不良反应的严重程度进行分级。常用的分级标准是美国国家癌症研究所（NCI）的不良反应通用术语标准（CTCAE）。根据CTCAE，不良反应可分为1-5级，其中1级为轻度，5级为死亡。

四、不良反应的管理策略

免疫治疗相关不良反应的管理需要个体化，根据不良反应的类型、严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案。

轻度不良反应（1级）：通常无需特殊处理，可继续使用免疫治疗药物，同时密切观察病情变化。对于皮疹、瘙痒等症状，可使用外用药物缓解。

中度不良反应（2级）：可能需要暂停免疫治疗，并给予对症治疗。例如，对于腹泻，可使用止泻药；对于肝炎，可使用保肝药物。

重度不良反应（3-4级）：必须立即停止免疫治疗，并给予积极的免疫抑制治疗。常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、TNF-α抑制剂等。对于危及生命的不良反应（5级），应立即采取抢救措施。

五、特殊不良反应的处理

免疫治疗相关性肺炎：一旦确诊，应立即停用免疫治疗药物，并给予高剂量糖皮质激素治疗。必要时，可使用呼吸机支持治疗。

免疫治疗相关性结肠炎：对于轻中度结肠炎，可使用止泻药和局部糖皮质激素灌肠。对于重度结肠炎，需要静脉使用糖皮质激素，甚至需要使用英夫利西单抗等生物制剂。

内分泌系统不良反应：对于甲状腺功能异常，可使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。对于肾上腺皮质功能不全，需要长期使用糖皮质激素替代治疗。

六、患者的自我管理

患者在接受免疫治疗期间，应密切关注自身身体变化，及时向医生报告任何不适症状。此外，患者还应注意以下几点：

保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、充足睡眠、适量运动等。

避免接触已知过敏原和刺激性物质。

学会应对压力，保持乐观心态。

七、总结

免疫治疗为胃癌的治疗带来了新的希望，但同时也伴随着一定的风险。通过早期识别、及时评估和合理管理免疫治疗相关的不良反应，可以最大限度地提高患者的生活质量和治疗效果。医患双方应共同努力，共同应对免疫治疗带来的挑战。

吴占波

天津市肿瘤医院空港医院