胃癌患者免疫不良反应管理

胃癌患者免疫不良反应管理：守护生命的平衡

在胃癌的治疗领域，免疫治疗作为一种新兴手段，正为患者带来新的希望。然而，免疫治疗在激活患者自身免疫系统对抗癌细胞的同时，也可能引发一系列不良反应。如何有效管理这些不良反应，确保患者在免疫治疗中获得最大益处，是当前临床实践中亟待解决的关键问题。本文将围绕胃癌患者免疫治疗的不良反应管理展开讨论，旨在为患者和医护人员提供有益的参考。

一、免疫治疗的原理与挑战

免疫治疗，主要是通过激活或调动患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，从而达到治疗目的。免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前应用最广泛的免疫治疗药物之一。它们通过阻断免疫细胞上的特定“检查点”，解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够更有效地识别和杀伤癌细胞。

然而，免疫系统的过度激活也可能导致不良反应的发生。这些不良反应，被称为免疫相关不良事件（irAEs），可能累及身体的各个器官系统，如肝脏、肺部、皮肤和胃肠道等。

二、常见免疫不良反应及管理策略

肝脏毒性： 肝脏毒性是ICIs治疗中常见的irAEs之一。根据其严重程度，可分为不同等级。对于轻度（G1级）肝功能异常的患者，可继续进行ICIs治疗，但需密切监测肝功能。对于中度（G2级）肝功能异常的患者，应暂停ICIs治疗，并考虑使用糖皮质激素进行治疗。对于重度（G3级）或危及生命（G4级）的肝功能异常，应永久停用ICIs治疗，并积极采取相应的治疗措施。

肺炎： 免疫治疗相关的肺炎虽然不常见，但一旦发生，病情往往较为严重。对于轻度（G1级）肺炎，可无需特殊治疗，但需密切观察病情变化。对于中度（G2级）肺炎，应暂停ICIs治疗，并使用糖皮质激素进行治疗。对于重度（G3级）或危及生命（G4级）的肺炎，应永久停用ICIs治疗，并积极进行呼吸支持等治疗。

皮肤反应： 皮肤反应是ICIs治疗中最常见的irAEs之一。轻度的皮肤反应通常表现为皮疹、瘙痒等，可通过局部用药或口服抗组胺药物进行缓解。严重的皮肤反应可能表现为 Stevens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死松解症等，需要立即停用ICIs治疗，并给予积极的对症支持治疗。

胃肠道反应： 免疫性结肠炎是ICIs治疗中常见的胃肠道irAEs。对于轻度至中度的结肠炎，可以通过饮食调整、止泻药物等进行对症治疗。对于严重的结肠炎，需要使用糖皮质激素进行治疗，甚至可能需要进行内镜检查和活检，以评估炎症的严重程度。

三、个体化管理与多学科协作

免疫治疗的不良反应管理需要根据患者的具体情况进行个体化处理。在治疗过程中，医生应密切关注患者的病情变化，及时识别和处理不良反应。同时，多学科协作也是不可或缺的。肿瘤科医生、消化科医生、呼吸科医生、皮肤科医生等应共同参与患者的诊疗过程，制定最佳的治疗方案。

四、结语

胃癌患者免疫治疗的不良反应管理是一项复杂而精细的工作。只有通过深入了解免疫治疗的原理，掌握常见不良反应的识别和处理方法，以及加强多学科协作，才能确保患者在免疫治疗中获得最大的益处，提高生活质量，延长生存时间。

龚文

广元市中心医院