为什么恶性肿瘤患者需要化疗

为什么恶性肿瘤患者需要化疗

恶性肿瘤因其侵袭性和转移性而对患者构成严重威胁。在治疗上，手术、放疗和化疗是三大主要手段。即使手术成功切除了原发肿瘤，仍有可能有部分癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到其他器官，形成微转移灶。例如，乳腺癌患者在术后如果没有接受化疗，残留的癌细胞可能在数年后引起骨转移或肝转移。

化疗，即化学药物治疗，是一种全身性的治疗方法。它通过使用化学药物来干扰癌细胞的增殖，破坏其DNA结构，或诱导其凋亡，从而达到杀灭或抑制肿瘤细胞的目的。化疗能够作用于全身，杀灭手术和放疗难以触及的隐匿病灶。研究表明，术后化疗可以使乳腺癌患者的五年生存率提高百分之二十以上，并降低结直肠癌患者百分之三十的复发风险。因此，化疗是恶性肿瘤治疗中不可或缺的重要组成部分。

化疗药物通常通过口服、静脉注射或体腔灌注等方式进入人体，然后随血液循环到达全身的各个组织，覆盖原发灶、转移灶以及影像学难以发现的微转移灶。这种特性使得化疗在对抗已扩散的肿瘤，如晚期肺癌和淋巴瘤时，具有不可替代的优势。化疗药物的作用机制主要针对癌细胞快速分裂的特性。

化疗药物主要通过以下几种方式发挥作用：一是破坏DNA合成。例如，甲氨蝶呤通过抑制叶酸代谢，阻断DNA复制所需的原料。二是干扰细胞分裂。比如，紫杉醇类药物通过抑制微管蛋白解聚，从而阻止癌细胞的有丝分裂。三是诱导凋亡。例如，顺铂等药物可以造成DNA交联损伤，进而触发癌细胞的程序性死亡。

在临床实践中，化疗常被用于以下几个方面：术前新辅助化疗通过缩小肿瘤的体积，帮助原本无法手术的病灶达到可切除的标准。例如，局部晚期肺癌患者在接受新辅助化疗后，手术切除率可以从百分之四十提高到百分之七十。术后辅助化疗则主要针对术后残留的微小癌细胞进行“清场”。以直肠癌为例，术后化疗可以将二年生存率从百分之六十五点六三提高到百分之七十一点八八。对于已发生远处转移的晚期患者，化疗可以延缓疾病的进展并改善生活质量。例如，同步放化疗可以使局部晚期肺癌患者的生存期延长至十六到二十个月，部分患者甚至可以实现长期带瘤生存。在联合治疗中，化疗还常常与其他治疗手段协同增效。化疗与靶向治疗、免疫治疗的结合已经成为一种趋势。靶向药物，如EGFR抑制剂，可以增强化疗对肺癌细胞的杀伤力。而免疫检查点抑制剂，如PD-1抗体，可以通过解除肿瘤的免疫抑制，与化疗形成“破防+攻击”的协同效应。

化疗在发挥治疗作用的同时，也可能引起一些不良反应。常见的不良反应包括：一是骨髓抑制，主要表现为白细胞减少、贫血等，可以通过使用升白针（G-CSF）和输血支持来缓解。二是胃肠道反应，如恶心、呕吐等，可以通过使用5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼，来进行预防。三是神经毒性，如奥沙利铂引起的肢体麻木，可以通过补充维生素B12来缓解。此外，还可能出现脱发和黏膜损伤等，但这些多为暂时性的，化疗结束后可以逐渐恢复。

总而言之，化疗作为恶性肿瘤治疗的基石，通过全身性治疗来控制癌细胞的进展，杀灭恶性肿瘤细胞。在精准医学时代，化疗正逐步实现“高效低毒”的个体化治疗。尽管化疗存在不良反应，但是通过新药和新型技术的应用，恶性肿瘤患者的生活质量得到了明显的改善。展望未来，化疗将继续与多种治疗方法融合，为更多的患者带来更长的生存期和生活质量的提高。

黄景宁

广西壮族自治区人民医院桃源院区