胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。由于胰腺位于腹腔深处，早期症状不明显，往往容易被忽视，导致确诊时已是中晚期。因此，了解胰腺癌的诊断方法，有助于提高警惕，及早发现。

一、病史与症状

详细询问病史是诊断任何疾病的第一步。医生会了解患者是否有腹痛、黄疸、体重下降、食欲不振等症状。胰腺癌引起的腹痛通常位于上腹部，可能放射至背部，夜间或平卧时加重。黄疸是由于肿瘤压迫或侵犯胆总管，导致胆红素代谢异常引起的。此外，医生还会关注患者是否有糖尿病史、胰腺炎史、吸烟史、家族肿瘤史等，这些都可能增加患胰腺癌的风险。

二、实验室检查

实验室检查是辅助诊断的重要手段。常用的检查项目包括：

血清肿瘤标志物：如CA19-9、CEA等。CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，升高也可见于其他消化系统肿瘤或良性疾病。CEA的诊断价值相对较低。

肝功能检查：评估肝脏功能，了解是否存在胆汁淤积。

血糖检查：部分胰腺癌患者会出现血糖升高，甚至新发糖尿病。

粪便检查：检测粪便中是否有脂肪，评估胰腺外分泌功能。

三、影像学检查

影像学检查是诊断胰腺癌的关键。常用的检查方法包括：

超声：腹部超声是初步筛查的常用方法，但由于胰腺位置深在，受肠道气体干扰，对小肿瘤的检出率较低。

CT：增强CT是诊断胰腺癌最常用的影像学方法，可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位置，以及与周围血管的关系，有助于评估肿瘤的可切除性。

MRI：MRI在显示胰腺软组织结构方面优于CT，可以更好地鉴别肿瘤与炎症，评估肿瘤对血管的侵犯程度。

ERCP：内镜逆行胰胆管造影，可以直接观察胰管和胆管，发现狭窄、阻塞等病变，并可取活检进行病理诊断。

EUS：超声内镜，是将超声探头置于内镜前端，可以直接观察胰腺，并可进行细针穿刺活检，提高诊断准确率。

四、病理检查

病理检查是确诊胰腺癌的金标准。通过影像学检查发现可疑病灶后，需要获取肿瘤组织进行病理学分析。获取病理组织的方法包括：

细针穿刺活检：在CT或超声引导下，经皮穿刺获取肿瘤组织。

ERCP活检：通过ERCP，使用活检钳夹取胰管或胆管内的病变组织。

手术切除标本：手术切除的肿瘤组织是病理诊断的最佳标本。

总之，胰腺癌的诊断需要综合分析病史、症状、实验室检查和影像学检查结果。病理检查是确诊的金标准。早期诊断、早期治疗是提高胰腺癌患者生存率的关键。

刘晓玲

山西省肿瘤医院