MN患者服用激素的用药方案

膜性肾病（MN）患者服用激素的用药方案

在膜性肾病（MN）的治疗中，激素，通常是泼尼松，扮演着关键角色。然而，为了达到最佳疗效并减少副作用，激素通常需要与其他免疫抑制剂联合使用。以下是关于MN患者服用激素的用药方案，希望能为您提供一些参考。

一、初始评估与联合用药方案选择

在开始激素治疗之前，对患者进行全面的评估至关重要。这包括评估尿蛋白定量、肾功能以及血清白蛋白水平等指标。由于单独使用激素治疗MN效果有限，医生通常会选择联合其他免疫抑制剂。目前，主要的联合方案包括：

泼尼松联合环磷酰胺：泼尼松的起始剂量通常为每日每公斤体重1毫克（最大剂量不超过每日60毫克），在清晨一次性服用，疗程为4到6周。环磷酰胺通常以口服方式给药，剂量为每日每公斤体重2到3毫克，分2到3次服用；或者采用静脉冲击疗法，每次每平方米体表面积0.5到1.0克，每月一次，总共6到8次。此方案在控制MN病情方面效果较好，但环磷酰胺的副作用相对较多，如骨髓抑制、性腺抑制以及出血性膀胱炎等。

泼尼松联合他克莫司：泼尼松的用法与上述方案相同，疗程为4到6周。他克莫司的起始剂量通常为每日每公斤体重0.05到0.1毫克，分两次口服，维持血药谷浓度在5到10ng/ml。他克莫司具有较强的免疫抑制作用，并且对肾脏具有一定的保护作用。其副作用主要包括血糖升高、血压升高、震颤以及感染等，但与环磷酰胺相比，对性腺的影响相对较小。

二、激素减量阶段

无论选择哪种联合方案，在经过初始治疗阶段后，如果病情得到有效控制，例如尿蛋白明显减少、血清白蛋白上升且肾功能稳定，医生会开始逐渐减少激素的用量。通常每2到4周减少原剂量的百分之10。当剂量减少至每日每公斤体重0.5毫克时，可以将每日一次的给药方式改为隔日给药，即将两天的药量在隔日清晨一次性服用，这有助于减少激素的不良反应。继续缓慢减量直至停药，整个减量过程通常持续6到12个月，在此期间需要密切监测病情变化。

三、维持治疗

当激素剂量减少至较小剂量，例如隔日每公斤体重0.2到0.3毫克时，患者进入维持治疗阶段。维持时间因人而异，可能需要1到2年甚至更长时间。在维持治疗期间，仍需定期监测患者的各项指标，包括尿蛋白、肾功能、血清白蛋白以及血药浓度（特别是对于联合免疫抑制剂治疗的患者），以便及时发现病情变化并调整治疗方案。同时，积极预防与激素及免疫抑制剂相关的不良反应，例如使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，监测血糖、血压并给予相应处理等。

总而言之，MN患者服用激素的用药方案是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况进行个体化调整。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，并注意预防各种不良反应，以期达到最佳的治疗效果。

邓洪

昆明市东方医院