冠心病的罪魁祸首：动脉粥样硬化

冠心病的罪魁祸首：动脉粥样硬化

如果把冠心病比作一场突如其来的“心脏灾难”，那么动脉粥样硬化就是这场灾难的始作俑者。这种在血管内悄然进行的病理过程，如同在输油管道内壁堆积淤泥，日积月累终致血流中断。临床数据显示，约95%的冠心病由动脉粥样硬化直接引发，而这一过程的复杂程度远超常人想象。本文将深入剖析动脉粥样硬化的形成、发展及其与冠心病之间的紧密联系，旨在帮助读者更全面地了解这一心血管健康的隐形威胁。

一、动脉粥样硬化的形成：一个慢性炎症过程

动脉粥样硬化并非一夜之间发生，它是一个长期的、复杂的病理过程，涉及多种细胞和分子机制。其核心环节在于血管内皮的损伤。血管内皮是覆盖在血管内壁的一层细胞，具有调节血管舒张、防止血栓形成等重要功能。当高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病等危险因素长期存在时，血管内皮细胞会受到损伤，导致其通透性增加。

此时，血液中的低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）便有机会渗入血管壁内。这些LDL在血管壁内发生氧化，形成氧化型LDL。氧化型LDL具有强烈的炎症刺激作用，会吸引单核细胞进入血管壁内。进入血管壁的单核细胞会转化为巨噬细胞，吞噬氧化型LDL，形成泡沫细胞。泡沫细胞大量积聚，便构成了动脉粥样硬化的早期病变——脂纹。

随着时间的推移，脂纹逐渐增大，并吸引更多的炎症细胞和纤维组织进入。这些细胞释放的炎症因子会进一步损伤血管内皮，加剧LDL的渗入和氧化。同时，纤维组织增生，形成纤维帽覆盖在脂纹表面。脂纹和纤维帽共同构成了动脉粥样硬化斑块。

二、动脉粥样硬化的发展：斑块的演变与血管狭窄

动脉粥样硬化斑块并非一成不变，它会随着时间的推移不断演变。斑块内的脂质核心逐渐增大，纤维帽逐渐变薄。当纤维帽破裂时，斑块内的脂质物质会暴露于血液中，引发血栓形成。血栓迅速增大，可完全阻塞血管，导致心肌缺血坏死，即心肌梗死。

即使斑块没有破裂，其逐渐增大也会导致血管腔的狭窄。当血管狭窄达到一定程度时，就会影响心肌的供血，引起心绞痛。心绞痛是冠心病的主要症状之一，表现为胸闷、胸痛等不适。

此外，动脉粥样硬化还会影响血管的弹性。正常的血管具有良好的弹性，可以随着血压的变化而舒张收缩。而动脉粥样硬化会导致血管壁变硬，弹性降低，从而加重高血压。

三、动脉粥样硬化与冠心病：因果关系的深度剖析

冠心病是由于供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而发生的心脏病。由此可见，动脉粥样硬化是冠心病最主要的病因。

具体来说，动脉粥样硬化斑块的形成和发展会导致冠状动脉血管腔的狭窄，减少心肌的供血量。当心肌供血不足时，就会出现心绞痛等症状。如果斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，就会导致心肌梗死。

因此，预防和控制动脉粥样硬化是预防冠心病的关键。通过控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等措施，可以有效地延缓动脉粥样硬化的进展，降低冠心病的发生风险。

四、结语

动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首，它是一个长期的、复杂的病理过程。了解动脉粥样硬化的形成、发展及其与冠心病之间的关系，对于我们预防和控制冠心病具有重要意义。通过改变不良的生活方式，积极控制危险因素，我们可以有效地保护心血管健康，远离冠心病的威胁。

张舒

中国医科大学附属第一医院