胃癌围手术期免疫的治疗

胃癌围手术期免疫治疗：探索与展望

在肿瘤治疗领域，免疫治疗的崛起无疑为癌症患者带来了新的希望。尤其在晚期胃癌的治疗中，免疫联合化疗已成为一种重要的治疗模式，显著改善了患者的生存预后。那么，对于胃癌的围手术期患者，免疫治疗又扮演着怎样的角色呢？本文将聚焦于胃癌围手术期免疫治疗的现状、挑战与未来展望，以期为临床实践提供参考。

一、胃癌围手术期治疗的必要性

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗策略通常以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段。然而，即使接受了根治性手术，仍有相当一部分患者面临复发和转移的风险。因此，围手术期治疗，即在手术前后进行的辅助治疗，对于提高胃癌患者的生存率至关重要。围手术期治疗旨在清除残余的微小病灶，降低肿瘤复发风险，从而延长患者的生存期。

二、免疫治疗在胃癌围手术期的应用探索

近年来，随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗领域的广泛应用，其在胃癌围手术期的应用也备受关注。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，激活患者自身的免疫系统，从而杀伤肿瘤细胞。目前，已有一些临床研究探索了免疫治疗在胃癌围手术期的疗效和安全性。

例如，一项研究评估了PD-1抑制剂联合化疗作为胃癌新辅助治疗的疗效。结果显示，与单纯化疗相比，免疫联合化疗能够显著提高患者的病理缓解率和R0切除率，提示免疫治疗可能有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。此外，还有研究探索了免疫治疗作为胃癌术后辅助治疗的价值。这些研究旨在评估免疫治疗是否能够降低术后复发风险，延长患者的无病生存期。

三、胃癌围手术期免疫治疗的挑战

尽管免疫治疗在胃癌围手术期展现出一定的潜力，但其应用仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异。并非所有患者都对免疫治疗敏感，部分患者可能出现免疫耐药或免疫相关不良反应。因此，如何筛选出最有可能从免疫治疗中获益的患者，是亟待解决的问题。

其次，免疫治疗的 оптимальный 时机和方案仍需进一步探索。目前，关于免疫治疗在胃癌围手术期的最佳应用时机（新辅助或辅助）以及联合化疗方案的选择，尚无统一的规范。未来的研究需要进一步明确这些问题，以制定更加科学合理的治疗策略。

此外，免疫相关不良反应的管理也是一个重要的挑战。免疫治疗可能导致免疫系统攻击正常组织，引起多种不良反应，如肺炎、肠炎、肝炎等。因此，临床医生需要密切监测患者的病情变化，及时识别和处理免疫相关不良反应，以保障患者的安全。

四、胃癌围手术期免疫治疗的未来展望

随着对肿瘤免疫机制的深入理解和免疫治疗技术的不断发展，胃癌围手术期免疫治疗的未来充满希望。一方面，研究者们正在积极探索新的免疫治疗策略，如联合应用多种免疫检查点抑制剂、开发肿瘤疫苗、过继性免疫治疗等，以期提高免疫治疗的疗效。另一方面， жидкость活检技术的应用为预测免疫治疗疗效和监测耐药机制提供了新的途径。通过检测血液中的循环肿瘤DNA、免疫细胞等指标，可以动态评估患者对免疫治疗的反应，为个体化治疗提供指导。

此外，人工智能和大数据技术的应用也将为胃癌围手术期免疫治疗带来新的机遇。通过对患者的临床数据、基因组数据、影像学数据等进行综合分析，可以构建预测模型，帮助医生更加精准地选择治疗方案，提高治疗效果。

五、结语

胃癌围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗模式，具有广阔的应用前景。然而，其应用仍面临诸多挑战，需要进一步的研究和探索。我们相信，在不久的将来，随着科学技术的不断进步和临床经验的不断积累，免疫治疗将在胃癌围手术期发挥更大的作用，为更多的患者带来福音。

张振兴

绍兴市人民医院昌安院区