鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的临床表现

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的临床表现

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌是一种发生于鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤，其临床表现复杂多样，往往与肿瘤的发生部位、大小、侵犯范围以及患者的个体差异密切相关。了解这些临床表现对于早期发现、诊断和治疗鼻腔鼻窦鳞状细胞癌至关重要。本文将详细阐述鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的各种临床表现，旨在提高公众对此疾病的认知和警惕性。

一、早期症状

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的早期症状往往不典型，容易被患者忽视或误诊为其他常见疾病。以下是一些常见的早期症状：

鼻塞：鼻塞是鼻腔鼻窦鳞状细胞癌最常见的早期症状之一。肿瘤的生长会导致鼻腔或鼻窦的阻塞，引起单侧或双侧鼻塞。早期鼻塞可能为间歇性，随着肿瘤的增大逐渐变为持续性。

鼻出血：鼻出血也是鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的常见症状。肿瘤表面的血管丰富且脆弱，容易因摩擦、炎症或肿瘤侵蚀而发生出血。早期鼻出血量可能较少，仅表现为涕中带血或鼻腔分泌物中混有血丝。

鼻腔分泌物增多：肿瘤的刺激和炎症反应会导致鼻腔分泌物增多，分泌物可能为清水样、黏液性或脓性。部分患者可能出现鼻后滴漏现象。

面部或牙齿疼痛：早期肿瘤如果侵犯到周围组织，可能引起面部或牙齿疼痛。疼痛的性质可能为钝痛、胀痛或刺痛，程度因人而异。

二、进展期症状

随着肿瘤的生长和侵犯，鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的症状会逐渐加重，并出现一些特异性表现：

持续性鼻塞：肿瘤体积增大导致鼻腔或鼻窦完全阻塞，引起持续性鼻塞，患者可能需要张口呼吸。

大量鼻出血：肿瘤侵蚀血管导致出血量增加，可能出现反复、大量的鼻出血，甚至引起贫血。

面部肿胀或畸形：肿瘤侵犯周围骨骼或软组织，引起面部肿胀或畸形，影响患者的外貌。

眼部症状：肿瘤侵犯眼眶或压迫视神经，引起眼球突出、复视、视力下降等眼部症状。

神经系统症状：肿瘤侵犯颅底或压迫脑神经，引起头痛、面部麻木、嗅觉丧失、声音嘶哑、吞咽困难等神经系统症状。

耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管，引起耳鸣、听力下降、中耳炎等耳部症状。

颈部淋巴结肿大：肿瘤发生淋巴结转移，引起颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结可能质硬、活动度差，并逐渐增大。

三、特殊部位肿瘤的临床表现

鼻腔鼻窦的不同部位发生鳞状细胞癌时，其临床表现也可能有所差异：

鼻腔肿瘤：主要表现为鼻塞、鼻出血、鼻腔分泌物增多等症状，早期可能出现嗅觉减退。

上颌窦肿瘤：早期症状不明显，容易被误诊为鼻窦炎。随着肿瘤增大，可能出现面颊部肿胀、疼痛、牙齿松动等症状。

筛窦肿瘤：容易侵犯眼眶和颅底，引起眼部症状和神经系统症状。

额窦肿瘤：相对少见，主要表现为额部疼痛、肿胀等症状。

蝶窦肿瘤：位置深在，早期症状不明显，容易侵犯颅神经，引起复杂的神经系统症状。

四、诊断与鉴别诊断

当患者出现上述症状时，应及时就医，进行详细的检查，以明确诊断。常用的检查方法包括鼻内镜检查、影像学检查（CT、MRI）和病理学检查。鼻内镜检查可以直接观察鼻腔鼻窦的病变情况，影像学检查可以了解肿瘤的大小、范围和与周围组织的关系，病理学检查是确诊鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的金标准。

在诊断过程中，需要与鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、其他类型的鼻腔鼻窦肿瘤等疾病进行鉴别。

五、总结

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的临床表现复杂多样，早期症状不典型，容易被忽视。了解这些临床表现，提高警惕性，有助于早期发现、诊断和治疗，从而改善患者的预后。当出现不明原因的鼻塞、鼻出血、面部疼痛等症状时，应及时就医，进行详细检查，以明确诊断，并接受规范治疗。

张民

陆军军医大学第二附属医院