北京大众健康科普促进会
胃癌转化治疗与新辅助治疗：策略差异与目标人群
在胃癌的综合治疗体系中，转化治疗与新辅助治疗是两种重要的术前系统性治疗策略。虽然两者都旨在提高患者的治疗效果，但其在治疗目标、适用人群和具体实施上存在显著差异。本文将深入探讨这两种治疗方式的区别，并明确其各自的目标人群，以期为临床实践提供更清晰的指导。
一、新辅助治疗：旨在提高R0切除率
新辅助治疗是指在计划进行根治性手术前实施的全身性治疗，其主要目标是提高手术的R0切除率，即在显微镜下确认切除的肿瘤边缘无癌细胞残留。通过术前化疗或放化疗，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的成功率，并清除潜在的微转移灶，提高患者的长期生存率。
新辅助治疗的目标人群主要包括：
局部进展期胃癌患者：肿瘤体积较大，侵犯周围重要器官或血管，直接手术切除难度大，R0切除率低的患者。
淋巴结转移阳性的患者：存在区域淋巴结转移，术前新辅助治疗有助于降低淋巴结转移的范围，提高手术清除的彻底性。
组织学类型特殊的患者：如Lauren分型中的弥漫型胃癌，这类肿瘤浸润性生长，容易出现腹膜转移，新辅助治疗可以有效控制病情进展。
二、转化治疗：为不可切除病灶创造手术机会
转化治疗则是一种更具挑战性的治疗策略，其目标是将原本无法切除的局部进展期或伴有远处转移的胃癌转化为可切除的状态。这类患者通常肿瘤负荷重，肿瘤侵犯范围广，或已发生肝脏、肺部等远处转移，直接手术切除无法达到根治效果。
转化治疗的目标人群主要包括：
局部进展期不可切除胃癌患者：肿瘤侵犯重要血管、脏器，或与周围组织广泛粘连，无法通过手术完整切除的患者。
伴有少量远处转移的患者：如仅有少量肝转移或腹膜转移，且转移灶对全身治疗敏感的患者。
经多学科会诊评估，认为有潜在手术机会的患者：通过全身性治疗，使肿瘤缩小、降期，转移灶消失或稳定，从而创造手术机会。
三、新辅助治疗与转化治疗的区别
治疗目标不同：新辅助治疗旨在提高R0切除率，而转化治疗旨在将不可切除的肿瘤转化为可切除。
适用人群不同：新辅助治疗适用于局部进展期但仍可切除的胃癌患者，而转化治疗适用于局部进展期不可切除或伴有少量远处转移的胃癌患者。
治疗强度不同：转化治疗通常需要更强烈的全身性治疗方案，以期达到肿瘤降期和转移灶控制的效果。
预后期望不同：接受转化治疗的患者通常病情更复杂，预后相对较差，但如果能够成功转化为可切除状态，仍有机会获得长期生存。
四、总结
新辅助治疗和转化治疗是胃癌治疗中两种重要的术前系统性治疗策略。新辅助治疗通过提高R0切除率，改善局部进展期胃癌患者的预后；转化治疗则为原本失去手术机会的患者创造了新的希望。临床医生应根据患者的具体病情、肿瘤分期、组织学类型和全身状况，综合评估，选择最合适的治疗方案。患者和家属也应积极与医生沟通，充分了解治疗方案的优缺点，共同制定个体化的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。
段开鹏
苏州大学附属第一医院总院
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