儿童胰腺炎：特殊群体的特殊关注要点

儿童胰腺炎：特殊群体的特殊关注要点

胰腺炎常被认为是成年人的疾病，但近年来，儿童胰腺炎的发病率却呈现出上升的趋势。由于儿童在生理、病因和临床表现上都与成人存在差异，因此，对儿童胰腺炎的诊治需要特别的关注。本文将深入探讨儿童胰腺炎的特殊性，旨在提高对此疾病的认识，促进早期诊断和规范治疗。

一、病因的特殊性

与成人胰腺炎相比，儿童胰腺炎的病因谱更为广泛且复杂。胆道疾病是成人胰腺炎的常见原因，但在儿童中相对少见。儿童胰腺炎的常见病因包括：

感染：病毒感染如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，是儿童胰腺炎的重要诱因。这些病毒可以直接侵犯胰腺，导致炎症反应。

药物：某些药物如四环素、硫唑嘌呤等，可能引起胰腺炎。因此，在儿童用药过程中，家长和医生都应密切关注药物的副作用。

外伤：腹部外伤，特别是车祸、跌落等意外事故，可能直接损伤胰腺，导致胰腺炎的发生。

先天性因素：一些先天性疾病，如囊性纤维化、胰胆管合流异常等，会增加儿童患胰腺炎的风险。

代谢性疾病：高脂血症、高钙血症等代谢紊乱，也可能诱发胰腺炎。

特发性胰腺炎：在部分儿童患者中，无法找到明确的病因，这类胰腺炎被称为特发性胰腺炎。

二、诊断的特殊性

儿童胰腺炎的诊断相较于成人更具挑战性。由于儿童的表达能力有限，可能无法准确描述腹痛的性质和部位。此外，儿童胰腺炎的临床表现也可能不典型，容易与其他腹部疾病混淆。

实验室检查是诊断儿童胰腺炎的重要手段。血清淀粉酶和脂肪酶是常用的指标，但其升高并非胰腺炎的特异性表现。影像学检查如腹部超声、CT和MRI等，有助于观察胰腺的形态和炎症程度，排除其他疾病。

对于诊断不明的病例，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可用于评估胰胆管的结构和功能，但由于其具有一定的风险，应谨慎使用。

三、治疗的特殊性

儿童胰腺炎的治疗原则与成人相似，主要包括：

禁食和胃肠减压：急性期应严格禁食，通过鼻胃管进行胃肠减压，以减少胰腺的刺激。

液体复苏和营养支持：静脉输液是维持水电解质平衡的重要措施。对于病情较重的患者，可考虑采用肠外营养，以提供足够的能量和营养。

镇痛：疼痛是胰腺炎的主要症状，应根据疼痛程度选择合适的镇痛药物。

控制感染：对于合并感染的患者，应及时使用抗生素。

并发症的处理：儿童胰腺炎可能出现假性囊肿、脓肿等并发症，需要及时处理。

四、长期管理的特殊性

儿童胰腺炎的长期管理至关重要。对于慢性胰腺炎或复发性胰腺炎的患儿，应积极寻找病因，并进行针对性治疗。

饮食管理是长期管理的重要组成部分。患儿应避免高脂饮食，保持规律的饮食习惯。对于存在胰腺外分泌功能不全的患儿，需要补充胰酶。

此外，心理支持也不可或缺。慢性疾病可能给患儿带来心理压力，家长和医生应给予充分的关爱和支持。

五、结语

儿童胰腺炎是一个需要特殊关注的疾病。了解其病因、诊断和治疗的特殊性，有助于提高诊疗水平，改善患儿的预后。通过早期诊断、规范治疗和长期管理，我们可以帮助更多的患儿重获健康，快乐成长。

周官保

宁波大学附属第一医院月湖院区