神内领域急性期抗栓降脂治疗新经验、新进展

急性缺血性卒中（AIS）和短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科中常见的急重症，其发病机制复杂，主要与动脉粥样硬化、血栓形成以及脂质代谢紊乱密切相关。近年来，随着循证医学的不断发展和新型药物的问世，急性期的抗栓与降脂治疗策略得到了显著优化，极大地改善了患者的预后。本文将从抗栓治疗、降脂治疗及联合策略三个方面，综述该领域的最新进展。

一、抗栓治疗的新进展

抗栓治疗是急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的核心治疗策略之一。近年来，抗栓治疗在药物选择和治疗方案上都有了新的进展。传统的抗栓药物如阿司匹林和氯吡格雷仍然是治疗的基石，但新型抗栓药物的出现为临床治疗提供了更多选择。

新型抗血小板药物：替格瑞洛作为一种新型的P2Y12受体拮抗剂，其起效迅速且作用可逆，已被证明在急性冠脉综合征中具有良好的疗效。研究表明，替格瑞洛在急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗中也显示出潜在的优势。

抗凝治疗的优化：直接口服抗凝药物（DOACs）如利伐沙班、达比加群等，因其无需常规监测和较少的药物相互作用，逐渐成为非瓣膜性房颤相关卒中的首选抗凝治疗药物。此外，DOACs在急性期卒中患者中的应用也在不断探索中。

二、降脂治疗的新经验

降脂治疗在动脉粥样硬化性疾病的二级预防中具有重要地位。近年来，随着对脂质代谢机制的深入研究，降脂治疗的策略也在不断更新。

他汀类药物的强化治疗：他汀类药物通过抑制胆固醇合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。研究表明，强化他汀治疗可进一步降低卒中复发风险，尤其是在高危患者中。

PCSK9抑制剂的应用：PCSK9抑制剂是一类新型降脂药物，通过抑制PCSK9蛋白，增加肝细胞表面LDL受体的数量，从而显著降低LDL-C水平。临床试验显示，PCSK9抑制剂在降低心血管事件风险方面具有显著效果。

三、联合治疗策略的探索

在急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗中，单一治疗策略往往难以达到最佳效果。因此，联合治疗策略的探索成为近年来研究的热点。

抗栓与降脂联合治疗：研究表明，抗栓与降脂治疗的联合应用可以显著降低卒中复发风险。尤其是在高危患者中，联合治疗策略能够更有效地控制病情进展。

个体化治疗方案的制定：随着精准医学的发展，个体化治疗方案的制定成为可能。通过对患者的基因、代谢特征及病情进行全面评估，制定个体化的抗栓与降脂治疗方案，可以提高治疗效果，减少不良反应。

结语

急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的急性期治疗是一个复杂而动态的过程。随着新型药物的研发和循证医学的积累，抗栓与降脂治疗策略不断优化，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着对疾病机制的深入研究和新技术的应用，急性期治疗策略将会更加精准和高效，为患者的康复提供更大的希望。

付亚伟

大连市金州区第一人民医院