胃癌晚期治疗全攻略：手术、靶向药与免疫治疗大揭秘

胃癌晚期治疗全攻略：手术、靶向药与免疫治疗大揭秘

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其晚期治疗一直是医学界面临的严峻挑战。在患者被确诊为胃癌晚期时，如何制定科学合理的治疗方案，延长生存期，提高生活质量，成为医生和患者共同关注的核心问题。本文将围绕胃癌晚期的治疗策略，重点探讨手术、靶向药物以及免疫治疗等多种手段的应用，旨在为患者提供一份全面而深入的治疗指导。

一、胃癌晚期：手术的抉择

在很多人的认知里，手术似乎是对抗癌症的“终极武器”。一旦被诊断为胃癌晚期，患者和家属往往会本能地问：“还能手术吗？” 但对于胃癌晚期患者来说，手术这个选项，远没有想象中那么简单。一方面，手术的目的是切除肿瘤，但晚期胃癌常常发生局部浸润或远处转移，完整切除肿瘤的难度大大增加；另一方面，患者的身体状况也是一个重要考量因素，晚期患者往往伴有营养不良、免疫力低下等问题，难以耐受手术打击。

那么，胃癌晚期是否还有手术机会呢？这需要综合评估患者的具体情况。如果肿瘤局限于胃部，没有远处转移，且患者身体状况尚可，可以考虑进行根治性手术，切除肿瘤及周围淋巴结，以达到延长生存期的目的。但如果肿瘤已经发生广泛转移，或患者身体状况极差，手术可能无法带来益处，反而会加重病情。此时，姑息性手术可能是一个选择，旨在缓解梗阻、出血等症状，提高生活质量。

二、靶向药物：精准打击癌细胞

随着分子生物学的深入发展，我们对胃癌的认识也越来越深入。科学家发现，在胃癌细胞中存在一些特定的分子靶点，如HER2、VEGF等。针对这些靶点，研发出了相应的靶向药物，可以精准打击癌细胞，达到治疗目的。

HER2靶向药物是胃癌治疗领域的一大突破。研究发现，约有15%-20%的胃癌患者存在HER2基因扩增，这类患者可以使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物进行治疗。临床试验显示，HER2靶向药物联合化疗可以显著提高HER2阳性晚期胃癌患者的生存期。

VEGF是血管内皮生长因子，在肿瘤血管生成中起着重要作用。阿帕替尼是一种VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。临床研究表明，阿帕替尼可以延长晚期胃癌患者的生存期，提高生活质量。

当然，靶向药物治疗也存在一些局限性。首先，并非所有胃癌患者都适合靶向治疗，只有存在特定分子靶点的患者才能从中获益。其次，靶向药物也可能引起一些不良反应，如皮疹、腹泻、高血压等，需要密切监测和处理。

三、免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大热点。它通过激活患者自身的免疫系统，调动免疫细胞攻击癌细胞，从而达到治疗目的。在胃癌治疗领域，免疫治疗也展现出巨大的潜力。

PD-1/PD-L1抑制剂是目前应用较为广泛的免疫治疗药物。PD-1是免疫细胞表面的一种受体，PD-L1是肿瘤细胞表面的一种配体。当PD-1与PD-L1结合时，会抑制免疫细胞的活性，使癌细胞逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，解除免疫抑制，激活免疫细胞攻击癌细胞。

临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胃癌的治疗中具有一定的疗效。尤其是在MSI-H（微卫星高度不稳定）型胃癌中，免疫治疗的效果更为显著。当然，免疫治疗也存在一些不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切关注和处理。

四、综合治疗：个体化方案是关键

胃癌晚期的治疗是一个复杂而系统的工程，需要综合考虑患者的病情、身体状况、经济状况以及意愿等多种因素，制定个体化的治疗方案。手术、靶向药物、免疫治疗以及化疗、放疗等手段，都有其独特的优势和局限性，需要根据具体情况合理选择和应用。

在治疗过程中，多学科协作（MDT）模式尤为重要。外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生以及营养师、心理医生等共同参与，为患者制定最佳的治疗方案。同时，患者的积极配合和良好的心态也是治疗成功的关键。

五、结语

胃癌晚期的治疗虽然充满挑战，但并非没有希望。随着医学的不断进步和新技术的不断涌现，我们有理由相信，未来会有更多的治疗手段应用于胃癌晚期的治疗中，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。同时，我们也应该加强胃癌的预防工作，养成良好的生活习惯，定期进行体检，争取早发现、早诊断、早治疗。

宋海锋

连州市人民医院