远端胃和近端胃的区别和选择

远端胃和近端胃的区别和选择

胃是人体消化系统中一个重要的器官，负责储存食物、进行初步消化以及将食物推入小肠。胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除是治疗胃癌的主要手段。根据肿瘤的位置和范围，常见的胃切除方式包括远端胃切除术（切除胃的下半部分）和近端胃切除术（切除胃的上半部分）。这两种手术方式在适应症、手术难度、术后恢复及生活质量影响等方面均有不同。本文将详细介绍远端胃和近端胃的区别，并探讨如何选择合适的手术方式。

一、远端胃和近端胃的解剖学区别

从解剖学角度来看，胃可以分为贲门、胃底、胃体和胃窦四个部分。远端胃主要包括胃窦和部分胃体，而近端胃则包括贲门、胃底和部分胃体。远端胃的血液供应主要来自胃网膜右动脉和胃右动脉，而近端胃的血液供应主要来自胃短动脉和胃左动脉。此外，胃的神经支配也存在区域性差异，这些解剖学上的差异直接影响了手术方式的选择和术后的生理功能。

二、远端胃切除术

适应症：远端胃切除术主要适用于位于胃窦或胃体下部的肿瘤，尤其是胃癌。此外，对于严重的胃溃疡、胃息肉等疾病，如果病变主要位于远端胃，也可以考虑行远端胃切除术。

手术方式：远端胃切除术通常包括切除胃窦和部分胃体，然后将剩余的胃与十二指肠或空肠吻合，重建消化道。常见的吻合方式包括毕罗I式和毕罗II式。毕罗I式是将剩余胃与十二指肠直接吻合，恢复了食物的正常生理通道。毕罗II式是将剩余胃与空肠吻合，改变了食物的消化途径。

术后恢复：远端胃切除术后，患者可能会出现倾倒综合征、营养不良、贫血等并发症。倾倒综合征是由于食物过快进入小肠引起的，患者会出现腹胀、腹泻、心悸等症状。营养不良和贫血是由于胃切除后，胃的消化吸收功能下降引起的。

三、近端胃切除术

适应症：近端胃切除术主要适用于位于贲门或胃底的肿瘤，如贲门癌、胃底癌等。此外，对于 Barrett 食管伴有高级别上皮内瘤变或早期食管腺癌，也可以考虑行近端胃切除术。

手术方式：近端胃切除术通常包括切除贲门、胃底和部分胃体，然后将剩余的胃与食管吻合，重建消化道。由于切除了贲门，术后容易出现反流性食管炎。为了预防反流，医生通常会采用各种防反流手术，如胃底折叠术等。

术后恢复：近端胃切除术后，患者可能会出现反流性食管炎、食管狭窄、吻合口瘘等并发症。反流性食管炎是由于胃酸反流刺激食管引起的，患者会出现烧心、反酸等症状。食管狭窄是由于吻合口瘢痕挛缩引起的，患者会出现吞咽困难。吻合口瘘是手术后最严重的并发症之一，需要及时进行处理。

四、如何选择合适的手术方式

选择远端胃切除术还是近端胃切除术，需要综合考虑以下因素：

肿瘤的位置和范围：这是选择手术方式的最重要因素。如果肿瘤位于胃窦或胃体下部，应选择远端胃切除术。如果肿瘤位于贲门或胃底，应选择近端胃切除术。

患者的全身状况：患者的年龄、营养状况、合并疾病等都会影响手术的耐受性和术后恢复。对于年老体弱、营养不良的患者，应尽量选择创伤小的手术方式。

医生的经验和技术：医生的经验和技术对手术的成功率和并发症的发生率有很大影响。应选择经验丰富的医生进行手术。

患者的意愿：在充分了解手术的风险和获益后，应尊重患者的意愿，共同制定最佳的治疗方案。

五、结语

远端胃切除术和近端胃切除术是治疗胃癌的两种常见手术方式。选择哪种手术方式，需要综合考虑肿瘤的位置和范围、患者的全身状况、医生的经验和技术以及患者的意愿。随着医学技术的不断进步，新的手术方式和治疗方法不断涌现，相信未来胃癌的治疗效果将会得到进一步提高。

赵鑫

苏州大学附属第一医院总院