肺原位腺癌

肺原位腺癌：科学认知与诊疗进展

在肿瘤诊疗的漫长征途中，肺癌一直是医学界面临的严峻挑战。其中，肺原位腺癌作为一种特殊的亚型，其诊疗策略的演变与科学认知的深化，尤为引人关注。本文将围绕肺原位腺癌的疾病原理、诊疗进展等方面，进行深入浅出的解读，旨在帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肺原位腺癌的概念演变

曾几何时，肺原位腺癌被冠以“细支气管肺泡癌”之名，但随着医学研究的不断深入，这一名称已逐渐淡出历史舞台。近年来，医学界对肺原位腺癌的定义进行了重新审视，将其界定为≤3厘米的局限性小腺癌。其主要特征在于，癌细胞完全沿着既往存在的肺泡壁生长，且无间质、血管或胸膜的浸润。在病理学上，肺泡间隔可能出现增宽伴硬化的现象，但始终不见瘤细胞的间质浸润。

二、肺原位腺癌的病理特征

肺原位腺癌的病理特征是诊断和治疗的关键。其癌细胞沿肺泡壁生长，呈贴壁样生长方式，不破坏肺泡结构。细胞形态温和，核分裂象少见。免疫组化染色显示，肿瘤细胞通常表达TTF-1、Napsin A等肺腺癌标志物。这些病理特征有助于医生准确判断肿瘤的性质和分期，为后续治疗提供依据。

三、肺原位腺癌的诊断方法

肺原位腺癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。

影像学检查：高分辨率CT是诊断肺原位腺癌的重要手段。在CT图像上，肺原位腺癌通常表现为磨玻璃密度影，边界清楚，形态规则。随着病程的进展，磨玻璃密度影可能逐渐增多或出现实性成分。

病理学检查：病理学检查是确诊肺原位腺癌的金标准。通过支气管镜、经皮肺穿刺等手段获取肿瘤组织，进行病理学分析，可以明确诊断。对于无法获取病理的患者，可以结合影像学特征和临床表现进行诊断。

四、肺原位腺癌的治疗策略

肺原位腺癌的治疗以手术切除为主，对于不适合手术的患者，可以考虑放射治疗或立体定向放疗。

手术治疗：手术切除是肺原位腺癌的首选治疗方法。对于病灶局限、无淋巴结转移的患者，可以采用微创手术，如胸腔镜肺叶切除术或肺段切除术。手术的目的是彻底切除肿瘤，同时保留尽可能多的肺功能。

放射治疗：对于不适合手术的患者，可以考虑放射治疗。放射治疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。常用的放射治疗方法包括三维适形放疗、调强放疗等。

立体定向放疗：立体定向放疗是一种精确的放射治疗方法，通过高剂量的射线集中照射肿瘤，同时最大限度地保护周围正常组织。对于不适合手术的早期肺原位腺癌，立体定向放疗是一种有效的替代治疗方法。

五、肺原位腺癌的预后

肺原位腺癌的预后相对较好。早期发现、及时治疗的患者，五年生存率可达90%以上。因此，早期诊断和早期治疗对于改善肺原位腺癌患者的预后至关重要。

六、结语

肺原位腺癌作为一种特殊的肺癌亚型，其诊疗策略的演变体现了医学科学的进步。通过对疾病原理的深入理解、诊断技术的不断革新和治疗手段的日益完善，我们有理由相信，肺原位腺癌的诊疗水平将不断提高，为更多患者带来福音。

刘立超

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心