结直肠癌围手术期的治疗

结直肠癌围手术期的治疗策略

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康构成严重威胁。近年来，随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗策略也在不断更新和完善。其中，围手术期治疗作为综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。本文将围绕结直肠癌围手术期的治疗策略展开讨论，旨在为临床实践提供参考。

一、结直肠癌的诊断与评估

在制定围手术期治疗方案之前，准确的诊断和全面的评估至关重要。这包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查以及病理学检查。通过这些检查，可以明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及是否存在远处转移。此外，还需要评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、肝肾功能以及营养状况等，以便为后续的治疗提供依据。

二、手术治疗

手术切除是结直肠癌治疗的核心手段。对于早期结直肠癌，手术切除通常可以达到根治的目的。然而，对于局部晚期或存在远处转移的结直肠癌，手术切除的难度和风险会显著增加。在这种情况下，需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个体化的手术方案。

根治性切除：对于可切除的结直肠癌，应尽可能进行根治性切除，即将肿瘤及其周围的淋巴结一并切除。这有助于清除潜在的微小转移灶，降低复发风险。

姑息性切除：对于无法进行根治性切除的结直肠癌，可以考虑进行姑息性切除。姑息性切除的主要目的是缓解症状、改善生活质量。

微创手术：随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，可以减少患者的痛苦和住院时间。

三、辅助治疗

辅助治疗是指在手术后进行的治疗，包括化疗、放疗以及靶向治疗等。辅助治疗的目的是清除残余的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。

化疗：化疗是结直肠癌辅助治疗的常用手段。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以单独使用，也可以联合使用。

放疗：放疗主要用于直肠癌的辅助治疗。放疗可以降低局部复发风险，提高生存率。

靶向治疗：靶向治疗是近年来新兴的治疗手段。靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定靶点进行攻击，从而达到治疗目的。常用的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

四、新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，包括化疗、放疗以及靶向治疗等。新辅助治疗的目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和根治性切除率。

新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌，新辅助化疗可以显著提高手术切除率和保肛率。

新辅助放化疗：对于局部晚期直肠癌，新辅助放化疗可以进一步提高手术切除率和保肛率。

五、转移性结直肠癌的治疗

对于转移性结直肠癌（mCRC）患者，治疗的目标是延长生存期、提高生活质量。治疗手段包括手术切除、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等。

手术切除：对于少数可切除的转移灶，如肝转移或肺转移，手术切除可以达到近似根治的效果。

化疗：化疗是mCRC治疗的基础。常用的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI等。

靶向治疗：靶向治疗在mCRC治疗中发挥着重要作用。常用的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。

免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗手段。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在MSI-H/dMMR的mCRC患者中显示出良好的疗效。

六、个体化治疗策略

结直肠癌的治疗应遵循个体化原则，即根据患者的病情、身体状况以及分子生物学特征，制定最适合的治疗方案。例如，对于RAS基因野生型的mCRC患者，可以考虑使用西妥昔单抗或帕尼单抗进行靶向治疗；对于BRAF基因突变的mCRC患者，可以考虑使用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂进行治疗。

七、总结与展望

结直肠癌的围手术期治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生以及病理科医生等。随着医学技术的不断进步和对肿瘤生物学认识的深入，结直肠癌的治疗策略将不断更新和完善。我们有理由相信，在不久的将来，结直肠癌的治疗效果将会得到进一步提高。

周森君

绍兴市人民医院