肝癌治疗中出现的MVI

微血管侵犯（Microvascular Invasion, MVI）在肝癌治疗中的重要性

引言

肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗和预后一直是医学界关注的重点。近年来，微血管侵犯（MVI）作为肝癌复发和转移的独立危险因素，逐渐受到重视。MVI是指在显微镜下观察到癌细胞巢团存在于覆衬有内皮细胞的微小血管腔内，主要见于肿瘤包膜内和癌旁肝组织内的门静脉微小分支。本文将探讨MVI在肝癌治疗中的作用及其临床意义。

微血管侵犯的发生率与影响

研究显示，肝细胞癌中MVI的发生率为17.0%至93.4%，这一比例与肿瘤的长径呈正相关。具体而言，长径小于3厘米的肝癌MVI发生率为17.0%至40.6%，长径为3至5厘米的肝癌为31.0%至42.5%，而长径大于5厘米的肝癌则高达46.2%至93.4%。这些数据表明，肿瘤越大，MVI的发生率越高，进而影响肝癌的复发和转移风险。

MVI的病理分级标准

为了更好地指导肝癌伴MVI的诊断和治疗，中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过多次讨论和修改，形成了《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》。该共识推荐使用《原发性肝癌病理诊断指南》的MVI病理分级标准：M0级表示未发现MVI；M1级表示发现5个或以下的MVI，且发生于近癌旁肝组织区域（距离肿瘤≤1厘米）；M2级表示发现超过5个MVI，或MVI发生于远癌旁肝组织区域（距离肿瘤>1厘米）。这一分级标准为临床医生提供了明确的诊断依据，有助于评估肝癌的复发风险。

提高MVI检出率的方法

为了提高MVI的检出率，专家共识推荐使用“7点法”对肝癌标本进行取材。这种方法通过在肿瘤周围的多个点进行组织采样，提高了MVI的检出率。此外，有条件的医学中心还可以使用免疫组化染色（IDS）技术，以进一步提高检出率。这些方法的应用为临床医生提供了更准确的病理诊断，帮助制定更有效的治疗方案。

MVI在治疗方案选择中的作用

MVI是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要参考依据。对于伴有MVI的肝癌患者，医生在制定治疗方案时需考虑MVI的病理分级，以选择合适的治疗策略。常规病理检查中应包括MVI的评估，以便为患者提供个性化的治疗方案，降低复发风险，提高治疗效果。

结语

微血管侵犯（MVI）在肝癌治疗中具有重要的临床意义。通过对MVI的准确评估，医生可以更好地预测肝癌的复发风险，并制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，MVI的检出率和诊断准确性将进一步提高，为肝癌患者带来更多的治疗希望。我们期待未来在肝癌治疗中，MVI的研究和应用能够取得更大的突破，为患者提供更好的预后和生活质量。

杨中华

重庆市黔江民族医院正阳新院