肺癌手术：抉择背后的生存密码

肺癌手术：抉择背后的生存密码

肺癌，这个让人闻之色变的疾病，每年都无情地带走无数生命。一旦确诊，患者和家属面临的首个难题便是：肺癌需要手术吗？这看似简单的问题，背后却涉及复杂的医学考量，关乎患者的生存与生活质量。今天，就让我们一同揭开肺癌手术抉择的神秘面纱。

一、肺癌手术的意义

肺癌手术旨在切除肺部肿瘤组织，防止癌细胞扩散，这是根治早期肺癌的关键手段，也是部分中晚期患者延长生命、改善生活质量的重要方式。通过手术切除肿瘤，能直接降低体内癌细胞数量，减轻肿瘤对周围组织和器官的压迫，缓解症状，为后续治疗创造条件。

二、早期肺癌：手术是首选“利刃”

对于早期肺癌患者，手术通常是治疗的首选方案。国际肺癌研究协会（IASLC）制定的TNM分期系统中，Ⅰ期和部分Ⅱ期肺癌，肿瘤较小且无淋巴结转移或仅有轻微转移，手术切除后五年生存率较高。比如ⅠA期非小细胞肺癌患者，手术切除后五年生存率可达百分之七十到百分之九十。此时，肺叶切除术是标准术式，通过切除包含肿瘤的整个肺叶，清扫周围淋巴结，尽可能彻底地清除癌细胞，为患者争取治愈机会。对于一些身体状况较差或肿瘤较小、位置特殊的患者，亚肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）也是可行选择，它能保留更多健康肺组织，降低手术风险，减少术后并发症，提高患者生活质量。

三、中晚期肺癌：多因素决定手术可行性

中晚期肺癌情况复杂，手术并非一概而论，需综合多方面因素判断：

肿瘤分期与扩散程度：Ⅲ期肺癌又分ⅢA、ⅢB和ⅢC期，ⅢA期部分患者经新辅助放化疗后，肿瘤降期，仍有手术机会；ⅢB和ⅢC期患者，肿瘤侵犯范围广，手术难以彻底切除，多采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，手术一般不作为首选。若肺癌已转移至远处器官（Ⅳ期），如脑、骨、肝等，手术通常无法达到根治目的，但在某些特殊情况下，如孤立性脑转移、寡转移（少数部位转移），可考虑手术切除原发病灶和转移灶，联合其他治疗，延长患者生存期。

患者身体状况：心肺功能是关键考量因素。肺癌手术对心肺功能要求高，术前需进行肺功能测试和心脏评估。若患者存在严重的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心力衰竭等心肺疾病，无法耐受手术创伤，医生会谨慎评估手术可行性，可能建议保守治疗。此外，患者的营养状况、年龄、是否合并其他基础疾病等，也会影响手术决策。

肿瘤的生物学特性：基因检测是重要参考。随着分子生物学的发展，肺癌的基因检测越来越普及。若患者存在EGFR、ALK等敏感基因突变，靶向治疗效果显著，可优先考虑靶向药物，暂缓手术。若存在PD-L1高表达，免疫治疗可能优于手术。通过基因检测，医生能为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

四、手术方式的选择

肺癌手术方式不断进步，从传统开胸手术到胸腔镜微创手术，再到机器人辅助手术，技术日新月异。胸腔镜手术通过几个小切口，利用高清摄像头和精细器械，完成肺叶切除和淋巴结清扫，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，已成为早期肺癌手术的主流方式。机器人辅助手术则更进一步，它能提供更清晰的三维视野，更灵活的手术操作，尤其在处理复杂位置的肿瘤时，优势明显。医生会根据肿瘤大小、位置、患者身体状况等因素，选择最合适的手术方式。

五、术后康复与随访

肺癌手术后，患者需要积极进行康复锻炼，包括呼吸功能训练、肢体活动等，促进肺功能恢复，预防并发症。同时，患者要定期复查，监测病情变化，及时发现和处理复发或转移。改变不良生活习惯，如戒烟、健康饮食、规律作息，增强免疫力，对预防肿瘤复发也至关重要。

六、结语

肺癌手术是治疗肺癌的重要手段，但并非适用于所有患者。在决定是否手术时，医生会综合评估肿瘤分期、患者身体状况、肿瘤生物学特性等多方面因素，为患者制定个体化的治疗方案。患者和家属应积极与医生沟通，充分了解手术的风险与获益，共同做出明智的选择。记住，科学的治疗决策，积极的心态，是战胜肺癌的关键。

张渊

宁波市镇海龙赛医院