卵巢癌和子宫内膜异位

卵巢癌与子宫内膜异位症：鉴别诊断与疾病认知

在妇科肿瘤领域，卵巢癌因其高发病率和隐匿性，一直是威胁女性健康的重大疾病。与此同时，子宫内膜异位症作为一种常见的妇科疾病，也给许多女性带来了困扰。虽然两者在某些症状上存在相似之处，但其本质、病理机制和治疗方法却大相径庭。本文旨在探讨卵巢癌和子宫内膜异位症的疾病原理，并阐述如何进行有效鉴别，以期提高公众对这两种疾病的认知水平。

一、卵巢癌的病理基础

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。由于早期症状不明显，约70%的卵巢癌患者在确诊时已是晚期，治疗难度大大增加。卵巢癌的发生与遗传、环境、内分泌等多种因素有关。其中，BRCA1/2基因突变是卵巢癌的重要遗传因素之一。此外，长期使用激素替代疗法、吸烟、肥胖等也可能增加患卵巢癌的风险。

从病理学角度来看，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤三大类。其中，上皮性卵巢癌最为常见，约占所有卵巢癌的90%。不同类型的卵巢癌在生物学行为、治疗反应和预后方面存在显著差异。因此，明确病理类型对于制定个体化治疗方案至关重要。

二、子宫内膜异位症的病理基础

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。这些异位的内膜组织同样会受到卵巢激素的调控，发生周期性的出血和炎症反应，从而引起痛经、盆腔疼痛、不孕等一系列症状。

子宫内膜异位症的病因至今尚未完全明确，目前较为 accepted 的学说包括种植学说、化生学说和免疫学说。种植学说认为，经期逆流的子宫内膜细胞通过输卵管进入盆腔，并在适宜的环境下种植生长。化生学说则认为，某些未分化的间质细胞在特定条件下可以化生成子宫内膜组织。免疫学说则强调免疫系统在子宫内膜异位症发生发展中的作用。

三、卵巢癌与子宫内膜异位症的鉴别诊断

卵巢癌和子宫内膜异位症在某些症状上具有相似之处，如阴道不规则流血、腹痛等。然而，通过仔细的病史询问、体格检查和辅助检查，通常可以做出明确的鉴别诊断。

症状特点：子宫内膜异位症引起的疼痛通常具有周期性，即在月经前后加重。而卵巢癌引起的疼痛则可能持续存在，且与月经周期无关。此外，子宫内膜异位症还可能导致性交疼痛、排便困难等症状。

体格检查：在体格检查时，医生可能会发现子宫内膜异位症患者的盆腔内存在触痛性结节或包块。而卵巢癌患者则可能在腹部触及肿块或发现腹水。

辅助检查：影像学检查如B超、CT和MRI可以帮助医生评估盆腔内肿块的大小、形态和位置。肿瘤标志物检测如CA125在卵巢癌患者中通常会升高，而在子宫内膜异位症患者中则可能正常或轻度升高。病理组织学检查是确诊卵巢癌的金标准。通过腹腔镜或开腹手术获取组织标本，进行病理分析，可以明确肿瘤的类型和分级。

四、治疗策略

卵巢癌的治疗主要包括手术、化疗和靶向治疗等。手术的目的是尽可能切除肿瘤组织，减少肿瘤负荷。化疗是卵巢癌治疗的重要手段，可以杀灭残留的肿瘤细胞。靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。

子宫内膜异位症的治疗则主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的目的是抑制异位内膜的生长和缓解疼痛症状。常用的药物包括口服避孕药、孕激素和GnRH激动剂等。手术治疗适用于药物治疗无效或存在生育需求的患者。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，目的是切除或破坏异位内膜组织。

五、结语

卵巢癌和子宫内膜异位症是两种不同的妇科疾病，在病理机制、临床表现和治疗方法上存在显著差异。通过提高对这两种疾病的认知水平，加强鉴别诊断能力，可以帮助患者获得及时有效的治疗，改善生活质量。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心