胃癌切除术

胃癌切除术：根治性切除是关键

胃癌，这一常见的消化道恶性肿瘤，对全球人类健康构成严重威胁。在胃癌的治疗策略中，手术切除扮演着至关重要的角色。特别是根治性切除术，它不仅是目前认为最有效的治疗手段，也是提高患者生存率、改善生活质量的关键所在。本文将围绕胃癌根治性切除术展开，深入探讨其术式选择、手术原则以及术后管理等方面的内容。

一、胃癌治疗的核心：根治性切除术

根治性切除术，旨在彻底清除胃部的癌变组织以及可能发生转移的区域淋巴结，从而达到治愈胃癌的目的。该手术方式的选择，需要综合考虑肿瘤的具体位置、大小、侵犯深度以及患者的整体健康状况等多种因素。

二、术式选择：兼顾疗效与功能

胃部分切除术：针对肿瘤局限于胃部某一区域的患者，可选择胃部分切除术。根据肿瘤的具体位置，胃部分切除又可细分为远端胃大部切除和近端胃大部切除。

远端胃大部切除：适用于位于胃窦、胃体的肿瘤。手术中，医生会切除包含肿瘤在内的远端部分胃以及相应的淋巴结，之后将剩余的胃与十二指肠或空肠重新连接，以恢复消化道的功能。

近端胃大部切除：适用于位于胃底、贲门的肿瘤。手术切除包含肿瘤的近端部分胃，并进行食管胃吻合，重建消化道。但由于手术可能影响患者的食管功能，术后需特别关注患者的营养状况。

全胃切除术：当肿瘤范围广泛，或位于胃体的中心部位，无法进行胃部分切除时，则需采取全胃切除术。手术中，医生会彻底切除整个胃以及周围的淋巴结，然后将食管与空肠直接连接，重建消化道。全胃切除术后，患者的消化吸收功能会受到一定影响，因此术后的营养支持和管理至关重要。

三、手术原则：精细操作，力求根治

在进行胃癌根治性切除术时，医生需遵循以下几项重要的手术原则：

彻底切除肿瘤：确保完整切除肿瘤及其周围受侵犯的组织，避免肿瘤残留，是根治性切除术的首要目标。

淋巴结清扫：胃癌容易发生淋巴结转移，因此，淋巴结清扫是根治性切除术的重要组成部分。医生会根据肿瘤的位置和侵犯范围，有选择地清扫胃周以及区域淋巴结，以清除潜在的转移病灶。

保护重要结构：胃周围有许多重要的血管、神经等结构，手术中需要小心操作，避免损伤这些结构，以减少术后并发症的发生。

重建消化道：切除胃部后，需要通过精细的吻合技术，将剩余的消化道重新连接起来，恢复其正常的生理功能。

四、术后管理：关注营养，预防复发

胃癌根治性切除术后，患者需要接受全面的术后管理，以促进康复，预防复发。

营养支持：术后患者的消化吸收功能会受到不同程度的影响，因此，合理的营养支持至关重要。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，包括静脉营养、肠内营养以及口服营养补充等。

监测与复查：术后患者需要定期进行复查，以及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。复查的项目包括胃镜、影像学检查以及肿瘤标志物检测等。

辅助治疗：对于部分高危患者，术后可能需要接受辅助化疗或放疗，以进一步降低复发风险。

五、结语

胃癌根治性切除术是治疗胃癌的关键手段。通过选择合适的术式、遵循精细的手术原则以及实施全面的术后管理，可以显著提高患者的生存率和生活质量。当然，胃癌的治疗是一个综合性的过程，除了手术外，还需要结合化疗、放疗等多种手段，才能达到最佳的治疗效果。我们有理由相信，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗前景将更加光明。

林恒雪

河北大学附属医院本部