肺癌的围手术期治疗

肺癌围手术期治疗：策略、进展与展望

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。近年来，随着医学的进步，肺癌的治疗模式已从单一的手术治疗转变为包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗在内的综合治疗策略。其中，围手术期治疗作为综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生存率和生活质量具有至关重要的作用。本文将对肺癌围手术期治疗的策略、进展及未来展望进行阐述。

一、围手术期治疗的定义与目标

围手术期治疗是指在肺癌手术前后实施的一系列治疗措施，旨在降低肿瘤复发转移风险，提高手术切除率，改善患者预后。围手术期治疗通常包括新辅助治疗和辅助治疗两个阶段。新辅助治疗是在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率，并评估肿瘤对治疗的敏感性。辅助治疗则是在手术后进行的治疗，旨在清除残留的微小病灶，降低复发转移风险，延长患者生存期。

二、新辅助治疗的策略与进展

新辅助化疗：对于局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，新辅助化疗是常用的治疗手段。研究表明，与单纯手术相比，新辅助化疗联合手术可显著提高患者的生存率。常用的化疗方案包括铂类联合其他化疗药物，如培美曲塞、多西他赛等。

新辅助放化疗：对于部分局部晚期NSCLC患者，新辅助放化疗也是一种选择。与单纯化疗相比，新辅助放化疗可提高病理完全缓解率，但不良反应也相对较重。

新辅助靶向治疗：对于存在EGFR、ALK等驱动基因突变的NSCLC患者，新辅助靶向治疗显示出良好的疗效。研究表明，新辅助靶向治疗可显著缩小肿瘤体积，提高手术切除率，并可能降低术后复发风险。

新辅助免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中取得了显著进展。新辅助免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，备受关注。研究表明，新辅助免疫治疗联合化疗可显著提高病理完全缓解率，并可能改善患者的长期生存。

三、辅助治疗的策略与进展

辅助化疗：对于完全切除的NSCLC患者，辅助化疗是标准治疗。研究表明，辅助化疗可显著降低复发风险，提高患者的生存率。常用的化疗方案与新辅助化疗相似。

辅助靶向治疗：对于存在EGFR突变的NSCLC患者，术后辅助靶向治疗已成为标准治疗。研究表明，辅助靶向治疗可显著降低复发风险，延长患者的无病生存期。

辅助免疫治疗：对于PD-L1高表达的NSCLC患者，术后辅助免疫治疗显示出良好的疗效。研究表明，辅助免疫治疗可显著降低复发风险，延长患者的生存期。

四、个体化治疗的探索

随着分子诊断技术的不断发展，肺癌的个体化治疗已成为趋势。根据患者的基因突变、PD-L1表达水平以及其他生物标志物，制定个体化的围手术期治疗方案，可最大限度地提高治疗效果，降低不良反应。

五、未来展望

肺癌围手术期治疗的未来发展方向包括：

探索新的治疗手段：如溶瘤病毒、细胞治疗等，为肺癌的治疗提供更多选择。

优化治疗方案：通过临床试验，探索更有效的联合治疗方案，提高患者的生存率。

寻找预测标志物：寻找能够预测治疗疗效的生物标志物，指导个体化治疗。

关注患者生活质量：在治疗过程中，注重患者的生活质量，减轻不良反应，提高患者的治疗依从性。

总之，肺癌围手术期治疗是提高患者生存率和生活质量的重要手段。随着医学的不断进步，新的治疗策略和技术将不断涌现，为肺癌患者带来更多的希望。

吴占波

天津市肿瘤医院空港医院