胃癌免疫治疗不良反应

胃癌免疫治疗不良反应的应对策略

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，近年来在胃癌的治疗中崭露头角，为部分晚期胃癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非没有代价，其常见的不良反应也给临床医生和患者带来了挑战。本文旨在探讨胃癌免疫治疗中可能出现的不良反应，并提供相应的应对策略，以期提高患者的治疗效果和生活质量。

一、免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗，主要是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。目前，在胃癌领域，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体已获批准用于治疗特定类型的晚期胃癌，尤其是在传统化疗失败后的患者中。临床研究显示，部分患者在接受免疫治疗后，肿瘤明显缩小，生存期延长。

二、胃癌免疫治疗的常见不良反应

免疫治疗虽然具有独特的优势，但也可能引起一系列不良反应，这些不良反应被称为免疫相关不良事件（irAEs）。由于免疫系统被激活，可能会攻击包括肿瘤细胞在内的正常组织，导致炎症反应和器官功能障碍。以下是胃癌免疫治疗中常见的不良反应：

消化系统反应：腹泻、恶心、呕吐是常见的消化系统不良反应。严重的腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需要及时处理。

皮肤反应：皮疹、瘙痒是常见的皮肤反应，严重者可能出现 Stevens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死松解症等危及生命的并发症。

内分泌系统反应：甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或减退）、肾上腺皮质功能不全、垂体炎等是内分泌系统常见的不良反应。这些反应可能导致代谢紊乱，需要长期激素替代治疗。

肝脏反应：肝炎是免疫治疗中可能出现的严重不良反应之一，表现为转氨酶升高、黄疸等。严重的肝炎可能导致肝功能衰竭。

肺部反应：间质性肺炎是免疫治疗中较为罕见但可能危及生命的不良反应。患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要及时诊断和治疗。

其他：还可能出现肾脏、神经系统、心脏等器官的不良反应，如肾炎、脑炎、心肌炎等。

三、应对策略

早期识别和诊断：密切监测患者的症状和体征，定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。一旦出现异常，应及时进行诊断，明确是否为免疫相关不良事件。

及时处理：对于轻度的不良反应，如轻度皮疹、腹泻等，可以采取对症治疗，如外用药膏、止泻药等。对于中重度的不良反应，需要及时使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等。

多学科协作：免疫相关不良事件可能累及多个器官系统，需要多学科协作，包括肿瘤科、消化科、内分泌科、皮肤科、呼吸科等，共同制定治疗方案。

个体化治疗：根据患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、免疫治疗方案等，制定个体化的治疗方案。

患者教育：加强患者教育，让患者了解免疫治疗的可能不良反应，以及如何早期识别和处理这些不良反应。鼓励患者及时报告任何不适症状。

四、展望

随着免疫治疗的不断发展，新的免疫治疗药物和联合治疗方案不断涌现。同时，对免疫相关不良事件的认识也不断深入。相信在不久的将来，通过更加精准的诊断和治疗，可以更好地管理免疫治疗的不良反应，提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

吴占波

天津市肿瘤医院空港医院