肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌（ICC）是起源于肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管近年来在诊断和治疗方面取得了一些进展，但由于其生物学行为的复杂性和早期诊断的困难，ICC的预后仍然不容乐观。本文将对ICC的诊治新进展进行综述，以期为临床实践提供参考。

一、诊断进展

影像学诊断是ICC诊断的重要手段。多期增强CT和MRI能够提供肿瘤的大小、位置、形态以及与周围血管的关系等信息，有助于评估肿瘤的可切除性。新型肝脏特异性对比剂如钆塞酸二乙酯（Gd-EOB-DTPA）增强MRI，能够提高小病灶的检出率和鉴别诊断能力。

分子诊断在ICC的诊断中也日益受到重视。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可以通过分析血液中游离的肿瘤DNA，实现对肿瘤的早期诊断和预后评估。一些研究还发现，特定的基因突变如IDH1/2、FGFR2融合等，与ICC的发生发展密切相关，这些突变可以作为分子靶向治疗的潜在靶点。

二、治疗进展

手术切除是目前认为可能治愈ICC的唯一方法。然而，由于ICC常常发现时已处于晚期，仅有少数患者能够接受根治性切除。对于无法手术切除的ICC患者，局部治疗如射频消融、微波消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE）等，可以作为姑息治疗手段，以延长患者的生存期。

近年来，全身治疗在ICC的治疗中发挥着越来越重要的作用。传统的化疗方案如吉西他滨联合顺铂，是晚期ICC的标准一线治疗方案。随着分子靶向药物的研发，一些针对特定基因突变的靶向药物如FGFR2抑制剂，在临床试验中显示出良好的疗效，为ICC的治疗带来了新的希望。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂，在部分ICC患者中也显示出一定的疗效，但其疗效预测标志物仍需进一步研究。

肝移植在ICC的治疗中存在争议。对于部分 Child-Pugh A 级肝硬化背景下的早期ICC患者，肝移植可以作为一种选择。但是，由于ICC术后复发率较高，肝移植的适应证需要严格掌握。

三、展望

随着对ICC生物学行为认识的深入，以及诊断和治疗技术的不断发展，ICC的诊治水平将不断提高。未来，多学科协作诊疗模式（MDT）将在ICC的诊治中发挥更加重要的作用。通过整合影像学、病理学、分子生物学等多方面的信息，制定个体化的治疗方案，有望提高ICC患者的生存率和生活质量。

廖佳

广州医科大学附属第六医院