膀胱癌的基础知识

膀胱癌的基础知识

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要来源于膀胱内壁的黏膜上皮细胞。了解膀胱癌的基础知识对于早期预防、诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨膀胱癌的定义、流行病学、病因、症状、诊断方法、治疗手段以及预防策略。

一、什么是膀胱癌？

膀胱癌是指发生于膀胱内壁细胞的恶性肿瘤。根据细胞类型的不同，膀胱癌主要分为以下几种类型：

尿路上皮癌（移行细胞癌）：这是最常见的类型，占膀胱癌病例的九成以上。它起源于膀胱内壁的移行上皮细胞，具有多中心生长的特点，容易在尿路其他部位复发。

鳞状细胞癌：相对少见，约占百分之五到百分之十，通常与长期的慢性感染或结石刺激有关。

腺癌：非常罕见，仅占百分之一到百分之二，可能与膀胱外翻等先天性疾病相关。

二、流行病学特点

膀胱癌的发病率存在明显的性别和年龄差异：

性别与年龄：男性发病率显著高于女性，通常是女性的三到四倍。高发年龄段为五十岁以上，随着年龄增长，发病风险也逐渐增加。

地区差异：发达国家膀胱癌发病率普遍较高，这与吸烟和工业化学物暴露密切相关。

复发率高：非肌层浸润性膀胱癌（即癌细胞尚未侵入膀胱肌肉层）的复发率高达百分之五十到百分之七十，因此患者需要长期随访监测。

三、常见病因与风险因素

膀胱癌的发生是多种因素综合作用的结果。以下是一些主要的病因和风险因素：

吸烟：这是膀胱癌最主要的风险因素，约百分之五十的膀胱癌病例与吸烟有关。吸烟者的患病风险是非吸烟者的二到四倍。

职业暴露：长期接触某些化学物质，如芳香胺类化合物，会增加患膀胱癌的风险。这些化学物质常见于染料、橡胶、皮革等行业。

慢性炎症：反复的尿路感染、膀胱结石或长期留置导尿管等情况，可能导致膀胱慢性炎症，增加癌变风险。

药物或放疗：长期使用某些化疗药物，如环磷酰胺，或有盆腔放疗史的患者，患膀胱癌的风险可能增加。

四、临床症状

膀胱癌的早期症状可能不明显，但随着病情发展，患者可能会出现以下症状：

血尿：这是最常见的症状，通常表现为无痛性、间歇性血尿。血尿的颜色可能呈鲜红色或暗红色。

尿频、尿急、尿痛：当肿瘤刺激膀胱时，可能引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

腰痛或盆腔疼痛：如果肿瘤侵犯到膀胱周围组织或发生转移，可能引起腰痛或盆腔疼痛。

其他症状：晚期膀胱癌患者可能出现体重下降、食欲不振、乏力等全身症状。

五、诊断方法

膀胱癌的诊断通常需要结合多种检查手段：

尿液检查：包括尿常规、尿脱落细胞学检查等，可以检测尿液中的红细胞、癌细胞等异常成分。

膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌最直接、最有效的方法。医生通过膀胱镜可以直接观察膀胱内壁，并取活检进行病理学诊断。

影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有淋巴结转移等情况。

其他检查：如骨扫描、PET-CT等，可以用于评估是否存在远处转移。

六、治疗手段

膀胱癌的治疗方案取决于肿瘤的类型、分期、患者的整体健康状况等因素。主要的治疗手段包括：

手术治疗：包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）、膀胱部分切除术和膀胱全切除术。TURBT适用于非肌层浸润性膀胱癌，膀胱部分切除术适用于肿瘤局限于膀胱某一区域的患者，膀胱全切除术适用于肌层浸润性膀胱癌或多发性、复发性非肌层浸润性膀胱癌。

膀胱灌注治疗：适用于非肌层浸润性膀胱癌，常用的药物包括卡介苗（BCG）和化疗药物。

放射治疗：可用于治疗肌层浸润性膀胱癌或作为辅助治疗手段。

化学治疗：常用于治疗晚期膀胱癌或作为根治性手术前的辅助治疗。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在膀胱癌的治疗中取得了显著进展，尤其适用于化疗失败后的晚期患者。

七、预防策略

虽然膀胱癌的病因复杂，但通过改变生活方式和避免危险因素，可以降低患病风险：

戒烟：戒烟是预防膀胱癌最有效的措施。

避免职业暴露：从事高危职业的人群应加强防护，减少接触有害化学物质。

积极治疗慢性炎症：及时治疗尿路感染、膀胱结石等疾病，避免慢性炎症刺激。

健康饮食：保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪食物的摄入。

定期体检：高危人群应定期进行体检，以便早期发现和治疗。

八、结语

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成严重影响。通过了解膀胱癌的基础知识，我们可以更好地预防、早期发现和规范治疗膀胱癌，从而提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断发展，膀胱癌的治疗手段也在不断创新，为患者带来更多希望。

安欣

中山大学肿瘤防治中心越秀院区